Bazedovos ligos nuotrauka

Bazedovos liga, dar vadinama difuzine toksiška goiteriu, yra autoimuninė liga, kai žmogaus imuninė sistema skatina skydliaukę gaminti perteklinį skydliaukės hormoną, sukeldama hipertiroidizmą ir kartais akių problemas. Tai dažniausia hipertiroidizmo priežastis..

Skydliaukė yra maža drugelio formos liauka apatinėje kaklo dalyje, esanti žemiau balso aparato. Liaukos išskiriami hormonai kontroliuoja organizmo metabolizmą ir vaidina svarbų vaidmenį tokiuose procesuose kaip virškinimas, temperatūra, širdies ritmas..

Bazedovos ligos nuotrauka

Bazedova liga sergančių pacientų nuotrauka

Nuotrauka Bazedova liga prieš ir po gydymo

Bazedova ligos simptomai:

  • Kardiopalmas
  • Problemos miegoti
  • Jaučiate nuovargį ir silpnumą
  • Skydliaukės edema, t.y., goiterio vystymasis
  • Nerimas ar nervingumas
  • Dirglumas, sujaudinimas ar nerimas
  • Greitas ar nereguliarus širdies plakimas
  • Padidėjęs prakaitavimas, šiluma ir šilumos netoleravimas
  • Nuovargis ir silpnumas
  • Nepaaiškinamas svorio metimas ar sunkumas priaugti svorio; kai kuriais atvejais gali padidėti svoris dėl padidėjusio apetito
  • Plaukų slinkimas
  • Erekcijos disfunkcija vyrams
  • Akių dirginimas ir išsipūtimas, žinomas kaip Graveso oftalmopatija ar skydliaukės liga

Simptomai gali vystytis palaipsniui ir gali pasirodyti, kad jie ateis ir praeis. Kai kuriems žmonėms gali būti skydliaukės edema, vadinama goiteriu. Tai gali atrodyti kaip išsikišusi kaklo priekinė dalis.

Pagrindinės ligos gydymas gali apimti vaistus, mažinančius skydliaukės hormonus, radiojodo terapiją ir, kai kuriais atvejais, skydliaukės pašalinimo operaciją. Liga gali pereiti į remisiją, o po to atkrytis.

Gydant bazedovy ligą, gydytoją būtina stebėti visą gyvenimą, jei nutraukus bazedovy ligos gydymą gali kilti rimtų komplikacijų, įskaitant padidėjusią kaulų lūžių, širdies ir kraujagyslių ligų bei insulto riziką, taip pat skydliaukės audrą. Sergant Graveso akių liga, gali prarasti regėjimą..

Svarbu žinoti: difuzinis toksiškas struteris gali paveikti bet kokio amžiaus žmones, nors jis dažnesnis suaugusiesiems, ypač 20-50 metų žmonėms, nei vaikams.

Pagrindinės ligos priežastys

Bazedova liga yra autoimuninė liga, tai reiškia, kad ją sukelia organizmo imuninė sistema. Bazedova liga pasireiškia tada, kai imuninės sistemos baltymai (antikūnai), kurie dažniausiai puola bakterijas ir virusus, pradeda pulti skydliaukę. Dėl šios priežasties skydliaukė gamina daugiau skydliaukės hormonų nei reikia kūnui, dėl to atsiranda hipertireozė..

Oftalmologijos kapų priežastys

Graves oftalmologija yra ne dėl skydliaukės hormonų pertekliaus organizme, o dėl akių audinių uždegimo ir patinimo. Šis patinimas stumia akies obuolius į priekį, sukeldamas išsipūtimus ir kitus simptomus. Tie patys antikūnai, kurie klaidingai stimuliuoja skydliaukę, kad gamintų didelį skydliaukės hormonų kiekį, klaidingai nukreipia į šiuos audinius kai kuriuos žmones..

Tabako rūkymas yra rizikos veiksnys atsirasti ir paūmėti akių ligoms, susijusioms su skydliaukės veikla.

Diagnostika

Pirmasis pagrindinės ligos diagnozavimo žingsnis paprastai yra apsilankymas pas gydytoją, kuris apžiūrės asmens ligos istoriją ir atliks medicininę apžiūrą. Jei įtariama Graveso liga, gydytojai paprastai skiria kraujo tyrimus skydliaukės hormonų lygiui, taip pat skydliaukės antikūnų kiekiui patikrinti. Taip pat gali reikėti skydliaukės ultragarsinio skenavimo ir (arba) radioaktyviojo jodo absorbcijos tyrimo..

Verta žinoti: jei skydliaukę stimuliuojančio hormono lygis yra žemas, o tiroksino ir trijodtironino kiekis yra normalus, žmogus gali sirgti vadinamuoju lengvu ar subklinikiniu hipertiroidizmu. Paprastai po poros mėnesių jie turės atlikti vėlesnius testus, kad išsiaiškintų, ar įvyko kokių nors pokyčių. Atsižvelgdamas į rezultatus, gydytojas gali rekomenduoti gydymą, remdamasis pradiniais atradimais..

Gydymas

Pagrindinės ligos gydymas, kaip taisyklė, sutampa su hipertiroidizmo gydymu. Paprastai visą gyvenimą reikia kontroliuoti ir kontroliuoti skydliaukės hormonų lygį padedant endokrinologui ir bendrosios praktikos gydytojams, kad būtų užtikrintas jų išsaugojimas priimtinuose diapazonuose. Priklausomai nuo asmens ir aplinkybių, gydymo galimybės gali būti:

  1. Antitiroidinis vaistas - hormonas, kurio tikslas - sumažinti skydliaukės funkciją
  2. Radiojodo terapija
  3. Skydliaukės pašalinimas
  4. Skydliaukės ligų gydymas

Daugeliu atvejų Graveso orbitopatija praeina be jokio specialaus gydymo. Tačiau kitais atvejais gali prireikti gydymo. Tai gali būti:

  • Vaistai su kortikosteroidu
  • Sunkiais atvejais - operacija

Asmuo, sergantis skydliaukės liga, bus nukreiptas į oftalmologą..

Verta žinoti: rūkydamas tabaką padidėja skydliaukės ligos išsivystymo rizika, taip pat skydliaukės ligos komplikacijų rizika.

Difuzinis toksiškas goiteris (Bazedovos liga)

Bendra informacija

Difuzinis toksiškas goiteris (kiti šio negalavimo pavadinimai yra Graveso liga, Bazedovo liga) yra patologinis procesas, kuriam būdingas difuzinis skydliaukės padidėjimas, tuo tarpu pacientas turi tirotoksikozės simptomus.

Oficialų difuzinį toksinį goiterį pirmiausia apibūdino airis Robertas Jamesas Gravesas (1835) ir vokietis Carlas Adolfas von Bazedovas (1840). Būtent jų vardais ši liga vadinama šiuolaikinėje medicinoje.

Priežastys

Ši liga turi autoimuninį pobūdį. Pagrindinis jo simptomas yra padidėjusi skydliaukės funkcija (hipertiroidizmas). Palaipsniui didėja skydliaukės dydis, o skydliaukės hormonų gaminama daug daugiau nei normalios operacijos metu. Manoma, kad pagrindinis autoimuninio proceso mechanizmas pacientams, sergantiems difuziniu toksiniu goiteriu, yra imuninės sistemos gaminami specifiniai antikūnai. Dėl to žmogaus skydliaukė yra nuolat per daug aktyvi. To pasekmė - padidėjusi skydliaukės hormonų koncentracija paciento kraujyje.

Kodėl Graveso liga lemia tokių antikūnų atsiradimą, mokslininkai iki šiol tiksliai nenustatė. Yra teorija, kad pacientams, sergantiems bazedovoy liga, organizme yra "neteisingi" TSH receptoriai. Būtent jų imuninė sistema apibūdina žmones kaip „nepažįstamus“. Taip pat yra versija, kad pagrindinė priežastis, dėl kurios žmogų įveikia difuzinis toksiškas struteris, yra imuninės sistemos defektas. Dėl to žmogaus imunitetas negali suvaržyti imuninio atsako, nukreipto prieš savo kūno audinius. Šiuolaikiniai gydytojai užsiima tyrimais, kurių tikslas - nustatyti skirtingų tipų mikroorganizmų vaidmenį ligos vystymesi.

Be to, pagrindinės ligos, sukeliančios jos progresavimą, priežastys yra stresai, infekcinės ligos ir psichiniai sužalojimai..

Simptomai

Žmonių Bazedova liga pasireiškia tirotoksikozei būdingais požymiais. Pagrindinės ligos simptomus lemia tai, kad paciento kūne pastebimas visų metabolinių procesų pagreitis. Jis greitai pulsuoja, dažnai stebimas viduriavimas, labai aktyvus prakaitavimas. Taip pat yra nervų sistemos stimuliacija, dėl kurios žmogus tampa labai irzlus, kartais rankos dreba. Pacientas, kuris serga bazedovy liga, labai blogai toleruoja šilumą ir saulę.

Dažnai, esant apetitui, pacientas praranda svorį, nes maistas, patenkantis į jo kūną, neatsilieka, kad kompensuotų per greitą baltymų skilimą. Be to, didelis kiekis hormonų, kuriuos gamina skydliaukė, per greitai suardo maistines medžiagas, o tai, savo ruožtu, lemia dideles energijos sąnaudas. Tačiau pacientams jauname amžiuje kūno svoris dažnai padidėja, nors yra padidėjusio metabolizmo požymių. Dėl šios ligos padažnėjęs šlapinimasis dažnai sukelia dehidrataciją. Štai kodėl pagrįstų ligų gydymas turi būti atliekamas laiku ir teisingai..

Dažnai sergant bazine liga, pastebima endokrininė oftalmopatija, kuriai būdingas perdėtas. Dažniausiai įvairaus sunkumo oftalmopatija išsivysto esant difuziniam toksiniam goiteriui. Daugeliu atvejų pažeidžiamos abi akys, o šios ligos simptomai, kaip taisyklė, vystosi kartu su pagrindiniais difuzinio toksiško goiterio simptomais. Bet kartais oftalmopatija išsivysto anksčiau ar vėliau nei skydliaukės liga.

Padidėjusi skydliaukės hormonų gamyba lemia elgesio pokyčius, nuotaikos pokyčius, yra stiprus lytėjimo jausmas, depresinė būsena. Fobijos kartais išsivysto, taip pat periodiškai gali pasireikšti euforija. Miego sutrikimai lydi labai dažnus prabudimus, trikdančius sapnus..

Vėliau pacientas turi goiterį - į naviką panašų liaukos padidėjimą, kuris pastebimas plika akimi. Tokiu atveju priekyje esančio kaklo paviršiaus yra patinimas, kurį gydytojas lengvai pastebi apžiūrėdamas.

Įprasta išskirti tris ligos sunkumo laipsnius. Jei pastebimi vidutinio sunkumo simptomai, turintys lengvą tirotoksikozę, tada esant sunkiai tirotoksikozei, žmogaus širdies ritmas padidėja, svorio netekimas pasiekia katekizmo laipsnį, žmogus kenčia nuo silpnumo. Jei liga negydoma laiku, gali išsivystyti tirotoksinė krizė.

Diagnostika

Jei įtariate pagrindinės ligos vystymąsi, turite pasikonsultuoti su gydytoju endokrinologu. Išsamios diagnozės pagrindas yra būdingų simptomų buvimas. Tyrimo metu atliekamas laboratorinis kraujo tyrimas, siekiant nustatyti skydliaukės hormonų kiekį, taip pat klasikinių antikūnų titrą ir skydliaukės jodą kaupiančią funkciją. Jei gydytojas vizualiai nustato, kad padidėjo skydliaukė, pacientui atliekamas ultragarsinis skenavimas.

Kitas tyrimas, kuris praktikuojamas įtarus difuzinį toksišką strutį, yra daug rečiau paplitęs yra smulkios adatos skydliaukės biopsija. Specialistas paima ląsteles iš skydliaukės, naudodamas ploną adatą. Tada ląstelės tiriamos mikroskopu. Tokia procedūra patartina, jei gydytojas liaukoje aptinka mazgelį, kurį lengvai galima apčiuopti arba kurio dydis yra didesnis nei 1 cm..

Diagnozės metu pacientas turi žinoti, kad skydliaukės padidėjimas nepriklauso nuo ligos sunkumo.

Gydymas

Iki šių dienų nėra specifinio metodo, kaip gydyti tuos procesus, kurie lemia ligos vystymąsi. Difuzinis toksiškas stručiai turi būti gydomi taip, kad sumažėtų tirotoksikozės požymiai. Iš pradžių difuzinio toksinio stručio gydymas apima tirostatinio vaisto skyrimą, kurį pasirenka gydantis gydytojas. Vartojant tokį vaistą, daugeliui pacientų ligos simptomai tampa ne tokie ryškūs. Vaikams ir jaunesniems nei 25 metų žmonėms turi būti išrašyti vaistai, mažinantys skydliaukės hormonų gamybą. Tokie vaistai taip pat naudojami vyresnio amžiaus pacientams gydyti, jų taip pat reikia vartoti siekiant sumažinti ligos simptomus prieš operaciją.

Tačiau pagrindinė problema šiuo atveju yra tai, kad iškart nutraukus tokio vaisto vartojimą, dažnai pastebimas ligos atkrytis ir suaugusiesiems, ir vaikams. Jei įvyksta atkrytis, pacientui paskirta operacija, kurios metu pašalinama liaukos dalis. Tokia operacija vadinama tiroidektomija. Be tradicinės operacijos, atliekamas liaukų ląstelių sunaikinimas radioaktyviojo jodo pagalba.

Pacientas radioaktyvųjį jodą vartoja kapsulėse. Vaisto dozė priklauso nuo goiterio dydžio. Palaipsniui jodas kaupiasi skydliaukės ląstelėse, o tai lemia jų mirtį. Prieš gerdamas jodą, pacientas nustoja vartoti tirostatinius vaistus. Po gydymo radioaktyviuoju jodu ligos simptomai išnyksta po kelių savaičių. Kai kuriais atvejais skiriamas pakartotinis gydymas. Kartais skydliaukės funkcija yra visiškai slopinama. Nepaisant to, kad toks gydymas atrodo gana paprastas ir patogus, jis retai naudojamas gydant vaikus ir jaunimą. Gydytojai nerimauja dėl tokio gydymo žalingo poveikio visam kūnui tikimybės. Nors šio metodo naudojimas maždaug keturiasdešimt metų dar neatskleidė žalingo poveikio kitoms kūno sistemoms.

Gydantis gydytojas atsižvelgia į tai, kad nėštumas, kaip taisyklė, pagerina paciento, sergančio lengva liga, būklę. Tačiau kartais nėščios moters būklė, priešingai, pablogėja.

Ligos simptomus efektyviai mažina ir kitos grupės vaistai - beta adrenoblokatoriai. Jie sugeba blokuoti per daug hormonų, kuriuos skydliaukė išskiria iš organizmo, poveikį, tačiau jie neturi tiesioginės įtakos skydliaukės funkcijai..

Chirurginis gydymas atliekamas per dideliu goiteriu, taip pat nesant efekto išgėrus vaistus. Tiroidektomija atliekama ligoninėje, po kurios hospitalizacija tęsiama dar keletą dienų..

Difuzinis toksiškas stručio ar Bazedovo liga

Larisa Rakitina apie vieną iš labiausiai paplitusių skydliaukės ligų ir gydymo galimybių

Retas medicininis vadovėlis, kuriame minima skydliaukė, neapsieina be paciento, turinčio didelį kaklą ir išsipūtusias akis, nuotraukos - klasikinis asmens, kenčiančio nuo difuzinio toksiško strutulio ar bazedovy ligos, portretas.

Tai yra viena garsiausių endokrininių ligų ir dažniausia tirotoksikozės priežastis. Tai pasireiškia 1% visų moterų ir 0,1% vyrų [1]. Bazedovos liga, arba Graveso liga, arba difuzinis toksinis goiteris (DTZ) yra autoimuninė specifinių organų liga, kurią sukelia padidėjęs skydliaukės hormonų sekrecija. Vietinėje endokrinologijoje priimtas terminas „difuzinis toksiškas goiteris“, angliškai vartojamas pavadinimas „Graves liga“, o vokiškai kalbančiose šalyse naudojamas „Bazedovo liga“ arba „Bazedovo sindromas“..

Pirmą kartą šią ligą 1835 m. Aprašė airis Robertas Jamesas Gravesas (1797–1853). Beveik tuo pat metu 1840 m. Vokiečių gydytojas Karlas Adolfas von Bazedovas (1799–1854) aprašė vadinamąją Merseburgo triadą (pavadintą Merseburgo miesto vardu, kur jis dirbo), stebėtą keturiems pacientams - būdingą tachikardiją, egzoftalmą ir goiterį. DTZ simptomai. Pats Bazedovas jo aprašytą ligą pavadino egzoftalmine kacheksija.

Etiologija ir patogenezė

Pagrindinės ligos vystymosi mechanizmo pagrindas yra autoantikūnų vystymasis skydliaukės ląstelių plazminių membranų receptoriams, arti tirotropino receptorių. Šie antikūnai yra vadinami skydliaukę stimuliuojančiais imunoglobulinais. Jų formavimosi priežastis yra neaiški (kiek neaiškios yra kitų autoimuninių ligų priežastys). Manoma, kad sukelti gali psichinės traumos, alerginės reakcijos, uždegiminės ligos, tačiau pagrindinį vaidmenį patogenezėje vaidina įgimtas imunologinis trūkumas, susijęs su paveldimais veiksniais..

Genetiniai tyrimai rodo, kad jei vienas iš monozigotinių dvynių serga Bazedovo liga, tai kitam ligos rizika yra 60%; dizigotinių porų atveju ši rizika yra tik 9% [4].

Difuzinis toksiškas goiteris dažnai derinamas su kitomis autoimuninėmis ligomis [4]. Dažniau jie kenčia nuo jauno ir vidutinio amžiaus moterų. Įdomu tai, kad DTZ metu gaminami antikūnai turi stimuliuojantį, o ne naikinantį poveikį tiksliniam organui, kaip ir kituose autoimuniniuose procesuose. Pastoviai padidėjusio aktyvumo būsenoje skydliaukė gamina per daug skydliaukės hormonų. Paprastai (bet ne visada) tai lemia difuzinį jo padidėjimą ir oftalmopatijos vystymąsi. Basedovy ligos klinikinius pasireiškimus lemia tirotoksikozė - sindromas, kurį sukelia ilgalaikis skydliaukės hormonų koncentracijos padidėjimas kraujyje ir audiniuose.

Kadangi skydliaukės hormonai dalyvauja reguliuojant beveik visų kūno sistemų funkcijas, jų koncentracijos padidėjimas daro neigiamą poveikį daugeliui organų ir sistemų. Apskritai, mes galime pasakyti, kad su tirotoksikoze visi medžiagų apykaitos procesai yra pagreitinti.

Klinikinis vaizdas esant bazedovoy ligai: priežastys ir simptomai

Endokrinologai žino, kad skydliaukės ligų diagnozė dažnai gali būti padaryta, kaip sakoma, „iš durų“, tai yra dėl paciento išvaizdos ir elgesio, pagal tai, kaip jis įėjo ir kalbėjo. Žmonės, sergantys pagrindine liga, paprastai atrodo gana būdingi: jie yra emociškai labilūs, nerimastingi, labai judrūs ir neramūs. Jiems būdingas jautrumas ir ašarojimas, jie linkę į depresiją (vis dėlto gali būti euforiški). Šie pacientai paprastai būna ploni, su karšta ir drėgna oda, jie visada būna karšti. Jų akys visada žvilga nenatūraliai, dažnai būna įvairaus sunkumo egzoftalmos.

Tyrimo metu jie rodo tachikardiją ir daugeliu atvejų difuzinį skydliaukės padidėjimą, kuris vadinamas goiteriu. Jei kaklas plonas, jis matomas akimi. Palpuojant geležį, neskausminga, minkšta elastinga konsistencija. Be šių dažniausiai Karlo Bazedovo aprašytų simptomų, yra ir daugybė kitų, išaiškėjusių išsamesnio tyrimo metu.

1. Dėl žalingo skydliaukės hormonų pertekliaus širdies ir kraujagyslių sistemai pamažu vystosi ekstrasistolė, nuolatinė ar rečiau paroksizminė sinusinė tachikardija, prieširdžių virpėjimas, sistolinė hipertenzija, miokardo distrofija ir širdies nepakankamumas..

2. Svorio netekimas padidėjus apetitui, karšta oda, subfebrilo būklė, gausus prakaitavimas, raumenų silpnumas - katabolinio sindromo apraiškos.

3. Pažeidus centrinę ir periferinę nervų sistemą, pastebimi pirštų drebėjimai („Marijos simptomas“) ir visas kūnas („telegrafo poliaus simptomas“), padidėja sausgyslių refleksai..

4. Dėl T3 ir T4 pertekliaus sutrinka akies obuolio ir viršutinio voko raumenų autonominė inervacija ir išsivysto akių simptomai, kuriuos apibūdina daugiau nei 50. Dažniausiai pastebimi Kocherio ir Grefo simptomai - viršutinio voko atsilikimas nuo rainelės žiūrint žemyn ir atitinkamai į viršų..

Akies simptomus reikia atskirti nuo autoimuninės oftalmopatijos - nepriklausomos autoimuninės ligos, kuri išsivysto pusei pacientų, sergančių DTZ, daugiausia vyrams. Sergant šia liga, atsiranda retrobulbarinių skaidulų edema, sutrinka okulomotorinių raumenų funkcija ir egzoftalmos. Atsiranda jungiamojo audinio, o pokyčiai negrįžtami, atsiranda konjunktyvitas ir keratitas su ragenos išopėjimu, pacientai tampa akli. Oftalmologai užsiima oftalmopatija. Gydymas apima eutirozės būklės palaikymą, gliukokortikoidų ir NVNU paskyrimą. Nesant tinkamos terapijos, oftalmopatija progresuoja. Jei pokyčiai paraorbitaliniame regione jau tapo negrįžtami, oftalmopatija išlieka pacientui net pašalinus tirotoksikozę.

5. Galimas pilvo skausmas, nestabili išmatos ir sutrikusi kepenų veikla.

6. Yra ektoderminių sutrikimų sindromas (trapūs nagai, plaukų slinkimas ir trapūs plaukai).

7. Galima pastebėti kitų endokrininių liaukų disfunkciją. Antinksčiai dažnai kenčia, moterims - reprodukcinė sistema. Pastebimi menstruacijų pažeidimai, sumažėjęs vaisingumas, hiperprolaktinemija.

8. Nedaugeliu pagrindinių ligų atvejų pretibialinę edemą lydi kojų ir pėdų odos tempimas..

Tirotoksinė krizė

Pavojingiausia tirotoksikozės komplikacija yra tirotoksinė krizė. Tai yra ūmus besivystantis klinikinis sindromas, kuris yra tirotoksikozės su tirogeniniu antinksčių nepakankamumu derinys.

Tirotoksinė krizė išsivysto esant netinkamam tirostatiniam gydymui po chirurginių intervencijų ir sergant ūmiomis papildomomis skydliaukės ligomis. Jos atsiradimo priežastys nėra gerai suprantamos. Tirotoksinės krizės pacientai stebimi ir gydomi intensyviosios terapijos skyriuje.

Kliniškai tirotoksinė krizė pasireiškia staigiai padidėjusiais tirotoksikozės simptomais, progresuojančiais širdies ir kraujagyslių sistemos, virškinimo trakto, centrinės nervų sistemos, kepenų ir inkstų funkcijų pažeidimais. Pastebima hipertermija iki 40 ° C, tachikardija, sąmonės depresija iki komos. Tirotoksinė koma beveik visada baigiasi mirtimi. Be to, dažnai išsivysto labai sunku ištaisyti ūminį širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumą, kuris yra pati sunkiausia tirotoksinės krizės komplikacija. Mirtingumas tirotoksinės krizės metu siekia 75% [3].

Tirotoksikoze sergantys pacientai dažnai yra labai populiarūs tarp priešingos lyties žmonių, nebent, žinoma, jų išvaizdos ir elgesio pokyčiai yra vidutinio sunkumo ir ne medikai jų suvokia kaip skausmingus. Prisimenu, kaip pacientas, kurio simptomai išnyko iš sėkmingo gydymo fone, man skundėsi, kad ji niekada nesikabinėjo nuo savo gerbėjų, bet dabar prarado žvilgesį akyse, o kartu ir su juo seksualinį patrauklumą...

Difuzinio toksinio goiterio diferencinė diagnozė

1. Esant subklinikinei tirotoksikozei, klinikinių apraiškų gali nebūti, todėl nustatant tokią diagnozę negalima sutelkti dėmesio tik į simptomus.

2. Privaloma, jei įtariate bazedovy ligą, yra TSH ir skydliaukės kraujo hormonų tyrimas. Sumažėjęs TSH lygis yra absoliutus diagnostinis kriterijus. Nereikia pamiršti, kad T3 ir T4 lygis padidėja kliniškai išsivysčiusios tirotoksikozės atveju, kai subklinikinės formos T3 ir T4 gali būti normalios, esant žemam TSH. Be to, beveik visada nustatomas didelis antikūnų prieš TSH receptorius ir dažnai cirkuliuojančių antikūnų prieš skydliaukės peroksidazę ir tiroglobuliną (AT-TPO ir AT-TG) kiekis..

3. Ultragarsas atskleidžia difuzinę skydliaukės padidėjimą. Tačiau ultragarso duomenys nėra svarbūs, nes liaukos padidėjimas yra įmanomas kitomis sąlygomis..

4. Atliekant scintigrafiją, aptinkamas difuzinis radiologinio preparato kaupimasis visame liaukos audinyje.

Diferencinė diagnozė visų pirma atliekama su ligomis ir būklėmis, atsirandančiomis dėl tirotoksikozės sindromo (cistos slydimo, TSH išskiriančios hipofizės adenomos, kai kurių tiroiditų, veikiančių skydliaukės vėžio metastazių), taip pat širdies ir kraujagyslių sistemos, antinksčių, psichopatijų..

Bazedovo ligos gydymas

Iki šiol yra trys difuzinio toksinio skydliaukės stručio gydymo būdai: tirostatinė terapija, radioaktyvusis jodas-131 ir chirurginis gydymas. Jie buvo naudojami beveik 100 metų, ir per tą laiką nebuvo išrasti kiti veiksmingi gydymo metodai žmonėms, kenčiantiems nuo bazedovy ligos.

1. Tuo atveju, kai Bazedovo liga buvo nustatyta pirmą kartą, taip pat norint pasiekti eutiroidinę būklę prieš operaciją ir radioterapiją, skiriami tirostatiniai vaistai. Tionamidai, kurie blokuoja skydliaukės hormonų sintezę ir išsiskyrimą, daugiausia naudojami dabar - tai tiamazolas ir propiltiouracilas. Tirostatikai yra gana saugūs vaistai, vartojant juos retai pastebimas kliniškai reikšmingas šalutinis poveikis, tačiau turime atsiminti, kad jų fone gali išsivystyti agranulocitozė..

Tirostatikų vartojimo indikacijos yra ribotos. Tikslinga juos skirti esant vidutinio sunkumo klinikinėms naujai diagnozuotos tirotoksikozės apraiškoms ir nesant komplikacijų [5]. Be to, gydymo kursas yra pusantrų metų ir ne kiekvienas pacientas gali tai padaryti. Terapijos metu išsivysto narkotinis hipotiroidizmas ir dėl to padidėja skydliaukės veikla. Tam reikia paskirti pakaitinę levotiroksino terapiją, kad būtų pasiekta eutireozė. Kartu su tirostatiniais vaistais dažnai skiriami beta adrenoblokatoriai, siekiant sustabdyti širdies ir kraujagyslių sistemos apraiškas.

Aišku, kad tirostatiniai vaistai neturi jokios įtakos imuninės sistemos veiklai, kitaip tariant, jie neveikia ligos priežasties, o tik sumažina neigiamą per daug skydliaukės hormonų turinčio organizmo poveikį, tai yra tirotoksikozę. Po pusantrų metų gydymo maždaug pusė pacientų pasveiksta [1, 4]. Be to, yra atvejų, kai DTZ išgydomas savaime ir beveik nėra terapijos (remiantis įvairiais šaltiniais, 2–5% [5]). Taigi liga arba praeina, arba ją reikia gydyti radikaliai.

Naudojant DTZ, kortikosteroidų mainų greitis visada didėja: didėja jų skilimas ir išsiskyrimas, todėl išsivysto santykinis antinksčių nepakankamumas, kuris sustiprėja krizės metu.

Kartais pačioje narkotikų terapijos pradžioje galima daryti prielaidą apie jo perspektyvas ir veiksmingumą. Patirtis rodo, kad yra mažai galimybių išgydyti:

  • pacientams, sergantiems didelių dydžių goiteriu;
  • vyrai
  • pacientams, kuriems iš pradžių buvo didelis T3 ir T4 kiekis;
  • pacientai, turintys aukštą antikūnų prieš TSH receptorius titrą [6].

2. Pagrindinės ligos chirurginis gydymas yra skydliaukės rezekcija arba net tiroidektomija. Operacijos tikslas - pasiekti negrįžtamą hipotiroidizmą, todėl paskirta pakaitinė terapija visą gyvenimą levotiroksinu..

3. Gydant radioaktyviuoju jodu, jodas-131 yra skiriamas gydant maždaug 10–15 mCi. Gydymo radiojodu indikacijos nesiskiria nuo chirurginio gydymo indikacijų.

Kartą teko matyti ligonį, kuriam dėl netinkamos terapijos su lengva klinikine tirotoksikoze dėl oftalmopatijos sumažėjo regėjimas abejose akyse ir atsirado nekrotiniai ragenos pokyčiai. Oftalmologai susiuvavo jo vokus, ir jiems nepavyko pirmo bandymo - siūlai išsiveržė, egzoftalmas buvo toks ryškus.

Vienintelės kontraindikacijos tai yra nėštumas ir žindymas. Reprodukcinio amžiaus moterims radioaktyviojo jodo terapija atliekama tik atlikus nėštumo testą, o kontracepcija yra rekomenduojama metus po gydymo.

Radioaktyviojo jodo-131 pusinės eliminacijos laikas yra tik 8 dienos, švitinimas atliekamas vietoje. Todėl neinvaziškumui ir saugumui šis metodas netgi labiau tinkamas nei chirurginė intervencija, o išsivysčiusiose šalyse jis jau seniai buvo pasirinktas metodas.

Vis dar populiarėja chirurginis gydymas. Radioaktyviojo jodo naudojimas yra brangus metodas, o jo eilė yra didelė, nes Rusijoje yra tik vienas radiologinis centras - Obninsko mieste, Kalugos srityje. Buitiniai radioaktyviosios saugos standartai skiriasi nuo vakarietiškų ir neleidžia ambulatoriškai gydytis radiojodinu. Be to, pacientai dažnai bijo žodžio „radioaktyvus“ ir kategoriškai atsisako tokio gydymo.

Pacientų, sergančių bazedovoy liga, gydymo taktika įvairiose šalyse ir medicinos mokyklose gali labai skirtis. Pavyzdžiui, JAV 60% naujai diagnozuotų DTZ pacientų rekomenduojama gydytis radioaktyviuoju jodu [2]..

Pusantrų metų pacientas vartoja tirostatiką, po to tam tikrais laiko tarpais įvertinamas TSH ir skydliaukės hormonų lygis [5]. Jei šie rodikliai rodo nuolatinę tirotoksikozę, kyla klausimas dėl radikalaus gydymo, kuris Europoje greičiausiai yra radioaktyvusis jodas, o mūsų šalyje - chirurgijos..

Prognozė

Prognozė daugeliu atvejų yra palanki. Ilgalaikio gydymo vaistais atveju, o kartais jo nesant (tai taip pat įmanoma), pacientams atsiranda papildomų skydliaukės komplikacijų, dažniausiai iš širdies ir kraujagyslių sistemos. Tačiau tirotoksikozė anksčiau ar vėliau užklumpa hipotirozę: skydliaukė, ilgą laiką veikianti sustiprintame režime, ilgainiui išeikvojama, o jos gaminamų hormonų kiekis nukrenta žemiau normalaus.

Taigi pacientai, kurie buvo gydomi radikaliai, o jo visai negavo, prieina prie vieno rezultato - hipotireozės. Tiesa, antrosios gyvenimo kokybė per visus DTZ egzistavimo metus yra žema, o pirmoji, toliau vartojant visą gyvenimą levotiroksiną, gyvena visavertį gyvenimą.

Yra tam tikras skirtumas tarp vidaus ir vakarietiškos terminijos. Vakarų literatūroje terminas „hipertiroidizmas“ vartojamas kartu su terminu „tirotoksikozė“ ir jo sinonimiškai. Rusijos endokrinologai hipertiroidizmu vadina bet kokį skydliaukės funkcinio aktyvumo padidėjimą, kuris gali būti ne tik patologinis, bet ir fiziologinis, pavyzdžiui, nėštumo metu. Į šį faktą reikia atsižvelgti skaitant literatūrą anglų kalba..

Radote klaidą? Pasirinkite tekstą ir paspauskite Ctrl + Enter.

Basedova ligos priežastys ir simptomai: gydymo metodai

Bazedova liga yra sutrikusi skydliaukės veikla ir hormonų pusiausvyros sutrikimas organizme.

Tikslios šios ligos priežastys ir simptomai dar nėra visiškai nustatyti, tik žinoma, kad ji priklauso autoimuninių ligų kategorijai ir dažniausiai ja serga moterys iki 45 metų.

Bazedova liga, jos simptomai ir priežastys dažnai vadinama Graveso liga arba difuzine toksiška goiteriu.

Priežastys

Bazedova liga reiškia endokrininės sistemos ligas, todėl jos pasireiškimas yra tiesiogiai susijęs su šios sistemos veikimo pažeidimais..

Be to, tarp galimų Basedova ligos priežasčių galima paminėti:

  • Basedova ligos priežastis esant autoimuniniams procesams ir ligoms žmogaus organizme. Autoimuninės ligos yra tokie imuniteto defektai, kai kūne gaminami kūnai, kurie daro žalingą poveikį jų pačių ląstelėms. Basedova ligos atveju atsitinka tas pats: limfocitai gamina nenormalų baltymą, dėl kurio skydliaukė gamina per daug skydliaukės hormonų.
  • Ligos priežastis yra lėtinės infekcijos kūne. Dėl tokių židinių padidėja limfocitų skaičius, jie taip pat veikia skydliaukės veiklą, kaip aprašyta pirmuoju atveju. Dėl šios priežasties Bazedova liga žmonėms dažnai išsivysto prieš tokias ligas kaip cukrinis diabetas, lėtinis tonzilitas, vitiligo, hipoparatiroidizmas ir kitos.
  • Basedovo ligos priežastis virusine infekcija.
  • Ligos priežastis, kai bet kuriam tyrimui naudojamas radioaktyvusis jodas, gali neigiamai paveikti skydliaukės veiklą..
  • Ligos priežastis yra paveldimas polinkis į tas pačias ligas..
  • Ligos priežastis yra psichinė liga. Taip pat dėl ​​emocinių sutrikimų ir nuolatinio nervinio kūno drebėjimo dažnai atsiranda adrenalino pliūpsnis, o tai nėra geriausias būdas paveikti visą endokrininę sistemą. Medicinoje Basedova ligos išsivystymo priežastys buvo pastebėtos absoliučiai sveikiems žmonėms dėl stipraus šoko ar streso..

Pirmiau nurodytos priežastys yra prielaidos, susijusios su Basedova liga. Daugeliui pacientų, sergančių Bazedova liga, šios ligos priežasties negalima patikimai nustatyti. Galima pastebėti, kad egzistuoja vienas įrodytas faktas - ūmi Bodovo ligos forma atsiranda dėl psichinio ar emocinio streso.

Tai, kad Basedova liga yra jautresnė moterims, paaiškinama tuo, kad silpnesnės lyties atstovai turi labiau išvystytą hormoninę sistemą, be to, ji yra jautriausia įvairiems stresams (nėštumas, menopauzė ir kt.)

Per didelis kūno svoris yra Basedova ligos atsiradimo priežastis. Kuo daugiau svorio, tuo didesnė viso kūno ir jo sistemos apkrova atskirai. Ypač pavojinga yra Basedova ligos būklė, kai kasa nesusiduria su specialių fermentų gamyba. Tokiu atveju labai sumažėja mikroelementų pašalinimas iš maisto ir jų įsisavinimas, o organizmui jų trūksta..

Simptomai

Bazedovo liga pasireiškia niekuo ypatinga. Todėl žmogus net iš pradžių negali įtarti, kad serga.

Pagrindiniai Basedova ligos simptomai yra šie:

  • Dažno nuotaikos svyravimo ir miego sutrikimų simptomai;
  • Padidėjusio prakaitavimo simptomas esant Baseova ligai;
  • Judesių nervingumo ir galūnių drebėjimo simptomas;
  • Palpitacijos simptomas.
  • Skydliaukės tankinimas be skausmo.
  • Paprastai žmogui sumažėja svoris, tačiau gali būti, priešingai, staigus svorio padidėjimas.
  • Odos patamsėjimo iki tamsesnio atspalvio simptomas sergant Basedova liga.
  • Tankios edemos atsiradimas apatinėse galūnes.

Be to, dėl padidėjusio skydliaukės aktyvumo pastebimi pastebimi pokyčiai daugelyje žmogaus kūno sistemų. Tada yra keletas būdingų Basedova ligos simptomų:

  • Akys keičia savo išvaizdą: jos padidėja, tampa blizgios ir išgaubtos (reiškinys vadinamas egzoftalmos) tiek, kad tarp viršutinio voko ir vyzdžio pasidaro balta juostelė. Sutrikusi akies obuolio kraujotaka, dėl kurios dažnai atsiranda konjunktyvitas ar regos nervo pažeidimas. Dėl tokių simptomų regėjimas negali išlikti normalus ir pradeda greitai kristi, kai kuriais atvejais - iki visiško aklumo.
  • Širdies ir kraujagyslių sistemos darbas taip pat patiria neigiamus simptomus: žmogus šioje vietoje jaučia paroksizminį dilgčiojimą, širdies ritmo sutrikimus, padidėjusį kraujospūdį..
  • Pacientai pastebi padidėjusį nerimą, miego sutrikimo simptomus, stiprius galvos skausmus, kuriuos lydi galvos svaigimas.
  • Iš virškinimo trakto pastebimi šie simptomai: viduriavimas,
    pykinimas ir vėmimas, sutrikusi kepenų veikla.
  • Nagai tampa trapūs ir trapūs, jie pleiskanoja ir tampa gelsvi. Plaukai retėja, lūžta ir gausiai iškrenta.
  • Lytinių organų srityje pastebimi neigiami požymiai, tokie kaip lytinio potraukio sumažėjimas, moterų menstruacinio ciklo sutrikimai ir pastojimo neįmanoma. Vyrams gali atsirasti impotencija. Tokie simptomai yra susiję su maža antinksčių žievės hormonų gamyba..
į turinį ↑

Ligos laipsniai

Pagrindiniai Basedova ligos laipsniai:

  • Lengvam laipsniui būdingas latentinis kursas. Pacientas nejaučia reikšmingų kūno pokyčių, širdies ritmas yra maždaug 100 dūžių per minutę, stebimi nedideli miego sutrikimai. Tačiau jau dabar jaučiamas kūno svorio trūkumas - jis gali siekti 20 proc. Šis laikotarpis yra gana ilgas, o visi išvardyti Basedova ligos požymiai ir simptomai dažnai priskiriami pervargimui ar depresijai..
  • Vidutinis Bazedovo ligos laipsnis pasireiškia padidėjusiu kraujospūdžiu, padažnėjusiu širdies ritmu (iki 100 dūžių per minutę). Nepakankamas kūno svoris išlieka maždaug tame pačiame lygyje.
  • Sunkus Bazedovy ligos laipsnis pasižymi dar stipresniu širdies plakimu (daugiau nei 120 dūžių) net visiško poilsio būsenoje. Kūno svoris ir toliau krenta, jo trūkumas jau viršija 20 proc. Vidaus organuose pastebimi neigiami simptomai.
į turinį ↑

Ligos diagnozė ir pasekmės

Tiksliai diagnozuoti Basedovos ligą šiuo atveju nėra per daug sudėtinga. Gydytojas gana geba nustatyti šios autoimuninės ligos buvimą pagal paciento išvaizdą ir jam būdingą elgesį. Tačiau norint išsiaiškinti Basedova ligos diagnozę ir atsiradimo priežastis, imamasi daugybės priemonių:

  • Būtina atlikti kraujo tyrimą. Jei jame yra padidėjęs jodo, trijodtironino ir tiroksino kiekis, tai patvirtina Bazedovo ligos buvimą. Šiuo atveju žymiai sumažėja cholesterolio koncentracija kraujyje.
  • Radioaktyvus skydliaukės skenavimas atliekamas siekiant nustatyti tikslų jo dydį ir vietą. Šis tyrimas yra būtinas, nes būtina atmesti skydliaukės neoplazmų ir kitų joje esančių ligų buvimą.
  • Ultragarsinis skydliaukės skenavimas taip pat nurodomas Basedova ligos diagnostikos tikslais..

Ligos pasekmės yra gana sudėtingos. Vystantis ligai, padidėja skydliaukės dydis, o tai lemia žymų kaklų sustorėjimą. Tai matoma net plika akimi bet kuriam asmeniui. Kartais goiteris gali užaugti tiek, kad išoriškai jis atrodo kaip navikas

Tirotoksinė krizė yra vienas sunkiausių ligos pasekmių variantų. Tai atsiranda dėl didžiulio skydliaukės hormonų išsiskyrimo ir jų organizmo apsinuodijimo. Krizė yra pavojinga dėl jos staigumo ir, nesant skubios medicininės pagalbos, netgi gali sukelti paciento mirtį. Basedova ligos krizė gali kilti dėl šių priežasčių:

  • Sunkaus psichinio ar fizinio streso, stresinės situacijos priežastys;
  • Priežastis yra širdies priepuolis;
  • Dėl plataus uždegimo organizme;
  • Dėl staigaus tirotropinių vaistų atšaukimo.
į turinį ↑

Gydymas

Basedova ligos simptomų gydymo metodą nustato tik gydantis gydytojas. Tai priklausys nuo priežasčių, simptomų, ligos laipsnio, paties goiterio dydžio, paciento amžiaus grupės, poreikio išlaikyti reprodukcinę funkciją (moterims), chirurginės intervencijos galimybės.

Paprastai Basedova ligos simptomai gydomi mediciniškai arba skubiai..

Vaistų terapija siekiama sumažinti skydliaukės gamybą. Basedovos ligos simptomų gydymas išsiskiria jo trukme: net jei simptomai išnyks po 2-3 gydymo mėnesių, gydymą reikia tęsti nuo šešių mėnesių iki dvejų metų. Jei operacija vis dėlto nurodoma, jos metu bus pašalinta dalis skydliaukės. Tai taip pat daroma siekiant sumažinti hormonų gamybą Basedova ligos atveju. Bet toks metodas negali pašalinti pačios ligos priežasties..

Basedova ligos simptomų gydymas taip pat nurodomas paciento nėštumo metu: tokiu atveju, žinoma, žymiai sumažės skiriamų vaistų dozė. Tas pats pasakytina apie žindymo laikotarpį. Natūralu, kad tuo pačiu metu moteris turėtų būti nuolat prižiūrima gydytojo.

Šis metodas, pavyzdžiui, vienkartinė geriamojo radioaktyviojo jodo dozė, buvo plačiai naudojamas gydant Basedovos ligą. Šio Basedova ligos gydymo trūkumas yra tas, kad jis tinkamas tik tiems pacientams, kuriems nebeįdomu išlaikyti reprodukcinės funkcijos..

MedGlav.com

Ligų medicinos katalogas

Difuzinis toksiškas goiteris (Bazedova liga). Basedova ligos priežastys, simptomai ir gydymas.

SKERDYKITE TOKSINĮ VIRTUV. (BASEDOVOS LIGA).

SKERDYKITE TOKSINĮ VIRTUV. (sinonimai: Bazedovos liga, Perry, Flayani, Graves liga) yra autoimuninė liga, kuriai būdingas difuzinis skydliaukės padidėjimas, smarkiai padidėjęs jos hormoninis aktyvumas ir sukeliantis kūno intoksikaciją skydliaukės hormonais - tirotoksikozė..

Tikslių duomenų apie difuzinio toksiško goiterio (DTZ) plitimą nėra.
Įvairių autorių duomenimis, šia liga kenčia apie 0,2% gyventojų. Moterys suserga dažniau nei vyrai. Šis santykis yra maždaug 5: 1, 10: 1. Vaikai kenčia nuo DTZ daug rečiau nei hipotireozė. DTZ paplitimas visame pasaulyje yra tolygesnis nei endeminė goiterė.

Etiologija.

Yra daug difuzinio toksinio goiterio atsiradimo teorijų ir prielaidų.

  • Tarp jų skiriama svarbi vieta Konstitucinis polinkis, kurie gali atsirasti nepalankiomis gyvenimo sąlygomis. Tai gali būti infekcijos, ypač gerklės skausmas, neigiamos emocijos. Anksčiau buvo manoma, kad lemiamą vaidmenį vaidina TSH hipersekrecija. Tačiau pastarųjų metų tyrimai parodė, kad TSH kiekis kraujyje ne visada gali būti padidėjęs, normalus. Pastaruoju metu pagrindinis vaidmuo priskiriamas ilgai veikiantiems skydliaukės stimuliatoriams..
  • Šiuo metu laikoma priimtinesne Pagumburio-hipofizės teorija. Remiantis šia teorija, tirotoksikozės atsiradimo ir vystymosi priežastis yra pradinis tiroliberino hipersekrecija. Tai sukelia hipofizės hiperstimuliaciją ir padidėjusį TSH (skydliaukę stimuliuojančio hormono) sekreciją..

Padidėjusio TSH sekrecijos metu susidaro ne tik „normalus“ TSH, bet ir nenormalus TSH, kai kuriais atvejais jis derinamas su padidėjusia eksoftalminio faktoriaus sekrecija..

Nenormalus TSH imunologiniu aspektu aiškiai skiriasi nuo įprasto TSH. Be to, jis yra atsparesnis, jo pusinės eliminacijos laikas yra 15 dienų, o normalus TSH yra 30–60 minučių. Taigi nenormalus TSH nuolat stimuliuoja skydliaukės funkciją, sukeldamas liaukų hiperplaziją. Padidėjęs skydliaukės 122 hormonų kiekis kraujyje slopina normalios TSH gamybą, tačiau neslopina nenormalios TSH, kuri lemia ligos progresavimą..

Jei normalus skydliaukės hormonų kiekis rodo anabolinį poveikį, tai padidėjęs, atvirkščiai, katabolinis, sustiprinantis baltymų skilimą, riebalų mobilizaciją iš depo, glikogeno skaidymąsi. Visa tai lemia dehidrataciją, demineralizaciją, graudinę miasteniją ir svorio kritimą. Autoimuniniams procesams taip pat suteikiama tam tikra reikšmė. Pacientų kraujyje nemažai skydliaukę stimuliuojančių antigenų IgM, Ig'G, IgE, LATS ir kt..
Tačiau koreliacinis ryšys tarp imunoglobulinų skaičiaus, skydliaukės dydžio ir tirotoksikozės sunkumo nenustatytas. Be to, neaišku, ar imunoglobulinai yra priežastis, ar pasekmė. tirotoksikozė.
Tačiau daugelis tyrotoksikozės etiopatogenezės tyrinėtojų ypatingą dėmesį skiria LATS protektoriui - veiksniui, neleidžiančiam LATS sąveikauti su antigenu. Buvo nustatyta, kad skydliaukę stimuliuojantys imunoglobulinai slopina TSH poveikį skydliaukės ląstelių membranoms ir patys skatina skydliaukės hormonų sekreciją.

Patologinė anatomija.

Skydliaukė, kaip taisyklė, padidėja penkis ar daugiau kartų - iš pradžių difuziškai, minkštos konsistencijos, laikui bėgant sukietėja, susidaro mazgai. Histologiškai stebimas folikulų polimorfizmas. Folikulo epitelis tampa cilindro formos, kai kuriose vietose daugiasluoksnis. Pastebima limfocitų kaupimasis ir limfoidinių folikulų susidarymas, intralfollicular koloidas pasidaro skystas, silpnai nudažytas eozinu. Vėliau liaukoje auga jungiamasis audinys, dažnai turintis židinį. Tirotoksiniai reiškiniai ryškiausi esant skydliaukės epitelinei hiperplazijai ir, mažiausiai, limfoidinei hiperplazijai..

Klinikiniai difuzinio toksinio goiterio simptomai.

Liga gali ūmiai išplisti per kelias savaites, net dienas, kitais atvejais - labai lėtai, per kelis mėnesius.
Dauguma pacientų skundžiasi širdies plakimu, nerimu ir svorio metimu..
Objektyvus tyrimas nuo pat pradžių atkreipia dėmesį į pacientų nerimą ir skubėjimą, kai reikia nusirengti ir rengtis. Būdinga tachipsichija, greitas jautrumas. Neįgalumas išlieka neproporcingas ligos sunkumui.
Virš skydliaukės girdimas šurmulys - Guttmano simptomas. Dažnai pažymima subfebrilo būklė. (Locatello sindromas).

Apetitas padidėja dėl padidėjusio energijos suvartojimo. Visų pacientų skydliaukė, su retomis išimtimis, difuziškai ar difuziškai mazginėje formoje padidėjo iki 3–4 laipsnių.
Paprastai visi pacientai, atsižvelgiant į ligos sunkumą ir trukmę, numeta svorio nuo 5 iki 40 kg ar daugiau, atrodo vyresni nei jų amžius. Oda, ypač delnų, yra drėgna, pirštų apatiniai nagai išsikiša į priekį. Ant delnų, net ir sunkiai fizinį darbą dirbantiems žmonėms, nėra varžtų. Veido oda lygi, be raukšlių.

  • egzoftalmos (putojantis),
  • Krauzės simptomas - padidėjęs akių blizgesys,
  • Delpinis simptomas - platus delno plyšio atidarymas (nustebęs žvilgsnis),
  • Shtelvago simptomas - retas mirksėjimas,
  • Graefe simptomas - nuleidžiant akį žemyn, viršutinis vokas atsilieka ir matoma skleros juostelė,
  • Kočerio simptomas - judant žvilgsnį iš apačios į viršų, apatinis vokas atsilieka ir matoma ir sklero juostelė,
  • Rosenbacho simptomas - akių vokų drebulys užmerktomis akimis,
  • Moebiuso simptomas - akies obuolių konvergencijos pažeidimas (galimybė pritvirtinti įvairius objektus iš arti), Ellinek simptomas - akių vokų pigmentacija..
    Oftalmopatija, eksoftalmos (exoftalmos) yra autoimuniniai tarpląstelinių okulomotorinių raumenų pažeidimai, per didelė gliukozės aminoglikanų ir kitų jungiamojo audinio komponentų sintezė retrobulbarinėje skaiduloje..


DTZ pacientai kartais priauga svorio („riebalinis bazedovas“). Nutukimo priežastis išlieka ne visiškai aiški. Matyt, taip yra dėl tuo pat metu pažeistų diencephalic maisto centrų. DTZ su nutukimu, dažniausiai lydimas egzoftalmos.

Kai kuriems pacientams, kaip ir hipokortizmui, būdinga difuzinė odos pigmentacija. Tai atsitinka ir lokaliai, ypač ant vokų (Ellinek simptomas). Kai kuriais atvejais, atvirkščiai, pastebima depigmentacija - vitiligo. Manoma, kad pigmento metabolizmo sutrikimo ir odos patamsėjimo mechanizmas yra susijęs su sutrikusio tirozino metabolizmu, kuris yra pigmento pirmtakas su gausia TSH sekrecija ar hipokortizmu (Schmidto sindromas)..

Vėlyvose DTZ stadijose vietinė pretibialinė miksedema pastebima maždaug 3% atvejų.
Raumenų sistema ilgainiui pastebimai atrofuojasi dėl padidėjusio katabolizmo ir dehidratacijos, mažėja jo stiprumas, pastebima myasthenia gravis (tirotoksinė miopatija)..

Plaučiuose jokių ypatingų pokyčių nepastebėta. Iš kitų endokrininės sistemos liaukų pastebimas lengvas hipokortikizmas su sumažėjusiu libido. Iš vidaus organų labiausiai kenčia širdis. Tuo pačiu metu padidėja sistolinis ir ypač minutinis tūris, ramybės metu pasiekiant 6-10 litrų per minutę, esant 2-3 litrų greičiui.

Širdies perkrova sukelia hipertrofiją ir išsiplėtimą. Dėl skilvelių išsiplėtimo yra santykinis atriosentrikulinių vožtuvų nepakankamumas, todėl viršūnėse ir kituose prieškario taškuose girdimas sistolinis murmėjimas..
Širdies pažeidimo laipsnis koreliuoja su ligos sunkumu, trukme ir pacientų amžiumi. Esant deriniui su hipertenzija, širdies pažeidimas progresuoja labiau. Jei pacientai laiku negauna tinkamo gydymo, atsiranda ekstrasistolių, dažnai skrandžio, tada prieširdžių virpėjimas. Kraujo tėkmės greitis padidėja ir pagal magnezijos laiką yra 6–10 sekundžių. (norma 12-16 sekundžių). Būdinga nuolatinė tachikardija - 100–140 dūžių. per kelias minutes Esant EKG - sinusinei tachikardijai, elektrinės ašies kryptis paprastai išlieka normali. Mažėja P ir T. bangų įtampa.T bangos inversija ir ST segmento poslinkis labiau atspindi tirotoksinį miokardą nei koronarinį nepakankamumą. Reikia pažymėti, kad pacientai, sergantys DTZ, paprastai nepatiria koronarinės aterosklerozės. Sunkiais atvejais, ypač senyviems žmonėms, prieš miokardo distrofiją greitai atsiranda prieširdžių virpėjimas.

Kepenys pažeidžiamos ypač sunkiomis formomis. Be to, be serozinio hepatito, taip pat gali atsirasti gelta, pasireiškianti sunkiomis ligos formomis - viduriavimu ir pilvo skausmais. Retai gali atsirasti tirotoksinė krizė, kuri gana dažnai stebima atlikus tarpinę tiroidektomiją. Antinksčių steroidinių hormonų gamyba ir jų vartojimas dramatiškai padidėja, o tai vėliau lemia santykinį antinksčių nepakankamumą.

Sunkus DTZ vaikams slopina augimą, o vidutinio sunkumo hipertireozė, atvirkščiai, netgi jį stimuliuoja. Senatvėje dažnai nustatoma toksinė adenoma, išsivysto esamo goito fone ir, kaip taisyklė, pasireiškia sunkiai, pasireiškiant eksoftalmoms..

Laboratorija patikimas tyrimas yra radioimunologinio metodo nustatymas atskirai T4 ir t3, skydliaukės absorbcija I 131. Paprastai iš suvartotos 1 mk I 131 dozės, suvartotos per 2 valandas, 13% absorbuojama po 2 valandų, 18% - po 4 valandų ir 30% - po 24 valandų..
Esant tirotoksikozei, šie skaičiai smarkiai padidėja ir siekia atitinkamai 45%, 50% ir 60%. Reikia pažymėti, kad neurotiniais pacientais stebimas nedidelis padidėjimas..

Diagnostiškai svarbus vizualinis ir grafinis tyrimas rankos drebulys . Padidėjęs kalcio, fosforo ir magnio išsiskyrimas sukelia osteoporozę.
Kraujo vaizdas: dažnai neutropenija su santykine limfocitozė.

Difuzinio toksiško goiterio klasifikacija.

Pagal DTZ kurso sunkumą padalijama į 3 laipsnius.

  • I laipsnis - be komplikacijų,
  • II laipsnį lydi didelis svorio kritimas, komplikacijos iš širdies ir kitų organų,
  • III laipsnis išreiškiamas staigiu svorio netekimu, išreikštu širdies išsiplėtimu ir prieširdžių virpėjimu.
  • Taip pat yra besimptomė (apatiška) DTZ forma, kai visi ligos simptomai pasireiškia labai blogai. Ši forma dažniau pastebima senyviems žmonėms..

GYDYMAS Difuzinis toksiškas goiteris.

  • Pagrindinis vaistas DTZ gydymui yra Merkazolilis, turintis galingą tirostatinį poveikį.
    Nuo pat pradžių merkazolilis yra skiriamas 0,005 g (iki 8 tablečių per dieną). Pradėjusiems egzoftalmos atvejais nerekomenduojama vartoti didelių mercazolilio dozių, nes slopinant skydliaukės hormonų sintezę gali padidėti TSH sekrecija ir egzoftalminis faktorius. Tokiais atvejais reikia būti patenkintiems paskyrus 5–6 tabletes. per dieną.
    Merkazolilis skiriamas tol, kol pacientas pasveiks. Po to dar keli mėnesiai yra skiriami po 0,005 g vieną kartą per dieną, kas antrą dieną arba 1 kartą per 3 dienas, kad būtų išvengta atkryčio..
  • TSH sekrecijai slopinti skiriamas trijodtironino hidrochloridas..
  • Tuo pačiu metu, norint greitai pasiekti efektą pradiniu gydymo laikotarpiu, tai yra per pirmąsias 10–12 dienų, Prednizolono parodyta 20–25 mg per parą, ypač tais atvejais, kai yra polinkis į akių simptomų vystymąsi ir pastebimas hipokortikizmo reiškinys..
  • Vienu metu skiriami Jodo preparatai.
    Geriau vartoti kaip Lugol tirpalą, 5-10 lašų 2 kartus per dieną 20-30 dienų. Po 20–30 dienų gydymo rekomenduojama padaryti 10 dienų pertrauką dėl to, kad ilgą laiką vartojant jodo preparatus, atsiranda jo atsparumas ugniai. Jei reikia, gydymo jodu kursas kartojamas 2–3 kartus ar daugiau.
    Vietoj Lugolio tirpalo, iš pradžių 2–3 kartus per dieną galima skirti 0,05 g diiodotirozino, o po to sumažinti iki palaikomosios dozės (0,05–0,1 g per dieną.) Jodo įtakoje sumažėja liaukos vaskuliarizacija, o tai yra labai naudinga. priešoperacinį pacientų paruošimą, kai liauka tampa minkšta, sumažėja apimtis.
  • Sėkmingai naudojamas 0,25 mg „Reserpine“ 1–3 kartus per dieną, „Elenium“ - 0,005 g 1–3 kartus per dieną, „Seduxen“ („Relanium“) - 0,005 g 1–2 kartus per dieną..
    Esant sunkiai tachikardijai, rekomenduojama vartoti Obzidan (anapriliną) ar kitus adrenoreceptorius blokuojančius vaistus. Dėl šių vaistų veikimo sulėtėja pulsas, pagerėja miegas, sumažėja rankų drebėjimas.
    „Digitalis“ preparatai, ypač Digoksinas, taip pat yra labai veiksmingi, 0,25 mg 3 kartus per dieną, 1–1,5 mėnesio
  • Labai efektyvus Radiojodo terapija (WRT).
    Radioaktyvusis jodas (1131) skiriamas 4–8 mylių Curie doze, jei reikia, dar kartą po 8–10 dienų, geriamas želatinos kapsulėmis (kartais naudojamas skystas I-131 tirpalas)..
  • Jei pacientams labai trūksta, rekomenduojama mažomis insulino injekcijomis, 8–12 vienetų ryte prieš pusryčius, skirti anabolinių vaistų, ypač methandrostenolono, po 0,001–0,002 g per parą..

Teisingai gydant DTZ daugeliu atvejų galima pasiekti reikšmingą rezultatą. Pagerėjus pacientų būklei, gydytojai dažnai atšaukia bet kokį gydymą, kodėl po kurio laiko atsinaujina DTZ.
Todėl pacientams, sergantiems tirotoksikoze (per 1–2 metus) sėkmingai baigus gydymą ir pasiekus eutiroidinę būklę, jį reikia periodiškai gydyti antitiroidiniais vaistais, daugiausia Merkazolil ir jodo preparatais. Šio gydymo dėka galima visiškai išgydyti..