Vaistai nuo myasthenia gravis

Myasthenia gravis yra nervų ir raumenų liga, kuriai būdingas ypač greitas juostinių raumenų nuovargis. Vos prieš dešimtmetį šios patologijos paciento prognozės nuvylė. Myasthenia gravis yra liga, kai organizmo ląstelės yra suvokiamos kaip pašalinės, su kuriomis jis pradeda kovoti. Postinapsinėse membranose pažeisti acetilcholino receptoriai.

Šiandien veiksmingi vaistai, sėkmingai naudojami Jusupovo ligoninėje, gali žymiai pagerinti pacientų gyvenimo kokybę.

Myasthenia gravis simptomai

Priklausomai nuo to, kurie raumenys yra paveikti patologijos metu, myasthenia gravis yra padalinta į:

  • oftalmologinis ir vietinis ryklės veidas;
  • apibendrintas;
  • raumenų ir kaulų sistemos.

Vaikams išskiriama myasthenia gravis:

  • įgimtas - perduodamas iš motinos vaikui. Tai pasireiškia 10% atvejų. Kūdikiams diagnozuoti ligą yra labai problematiška. Vaikas verkia silpnai ir tyliai, jam sunku čiulpti;
  • ikimokyklinis amžius;
  • paauglys.

Klinikinės ligos apraiškos yra:

  • nugrimzdęs vokas. Atsibudęs žmogus plačiai atmerkia akis ir pradeda dažnai mirksėti;
  • sunku kramtyti ir ryti maistą;
  • balso pakeitimas;
  • greitas nuovargis.

Progresuojant ligai, gali išsivystyti miasteninė krizė. Ši būklė yra labai pavojinga. Žmogus negali kvėpuoti, jo kraujospūdis pakyla. Nepriimtina išlikti tokiai būklei vien namuose, būtina skubi medicininė pagalba.

Jusupovo ligoninė priima pacientus 24 valandas per parą, 7 dienas per savaitę. Patyrę gydytojai per trumpą laiką atlieka tyrimus ir imasi priemonių paciento būklei pagerinti.

Miastenijos gravis diagnozė

Šios būklės diagnostikos metodai apima:

  • paciento apžiūra ir ištyrimas;
  • kraujo tyrimas antikūnams nustatyti;
  • kraujo tyrimas naudojant sumažinimo testą ir proserino testą. Pacientui skiriamas vaistas "Proserin".

Tais atvejais, kai paciento būklė pablogėja, diagnozė yra teigiama;

  • užkrūčio liaukos kompiuterinė tomograma;
  • elektroneuromiografija, skirta patikrinti impulsų laidumą palei nervus, raumenų skaidulų jaudrumą.

Veiksmingi vaistai ir kontraindikuotini esant myasthenia gravis

Narkotikų gydymui myasthenia gravis reikia vartoti kalio druskas, taip pat citostatinius ir anticholinesterazinius vaistus, mikofenolato mofetilą, steroidus, gliukokortikosteroidus..

Jusupovo ligoninėje, gydant myasthenia gravis, vartojami tokie vaistai kaip:

  • kaliminas;
  • ciklosporinas;
  • pardavimo receptas;
  • prednizonas;
  • azatioprinas ir kiti.

Diagnozavus myasthenia gravis, išskiriama daugybė vaistų, kurie yra griežtai kontraindikuotini, nes jie sukelia ligos paūmėjimą. Tarp jų:

  • antibiotikai (makrolidai, aminoglikozidai, fluorchinolonai);
  • antipsichoziniai vaistai - antipsichoziniai vaistai;
  • prieštraukuliniai vaistai - karbamazepinas, fenitoinas;
  • saluretikai - furosemidas, hipotiazidai ir kt.;
  • vaistai, veikiantys širdies ir kraujagyslių sistemą - kalcio kanalų blokatoriai ir kt.;
  • neuromuskuliniai blokatoriai ir kt..

Gimdos kontrolės miastenija

Myasthenia gravis yra gana pavojinga liga, kuri negydoma gali sukelti rimtas sąlygas ir turėti blogas perspektyvas. Tuo pat metu medicina nestovi vietoje ir kasdien rinkoje pasirodo vis efektyvesni vaistai kovai su patologija. Jusupovo ligoninėje dirba pagrindiniai Rusijos gydytojai, kurie kiekvienam pacientui parengia individualų gydymo režimą. Pasikvietus specialistą, galite pasitarti dėl visų niuansų, susijusių su myasthenia gravis.

Daugelis merginų domisi, ar įmanoma naudoti kontraceptines priemones pagal šią diagnozę. Nėra aiškaus atsakymo į šį klausimą, gydytojai nustato kontraindikacijas kiekvienam pacientui atskirai.

Jusupovo ligoninės gydytojai pacientams labai išsamiai paaiškina, kokie veiksmai ir vaistai yra draudžiami diagnozuoti myasthenia gravis, o kuriuos galima vartoti nekeliant pavojaus sveikatai. Norėdami išvengti paūmėjimų, pacientas turi suprasti, kaip jis pats gali apsunkinti ligos eigą ir netyčia pakenkti sau.

Jokiu būdu, diagnozuojant myasthenia gravis, depresija neturėtų būti. Medicina tobulėja kiekvieną dieną, šiuolaikiniai vaistai leidžia pacientams gyventi įprastą visavertį gyvenimo būdą. Svarbiausia, kad terapijos kursą nustato patyręs gydytojas, turintis žinių apie šiuolaikinius medicinos pasiekimus ir juos pritaikantis praktikoje.

Jusupovo ligoninėje gydytojų personalą sudaro aukšto lygio specialistai, kurie leidžia net tiems pacientams, kurie buvo palikti kitose klinikose, atsistoti ant kojų..

Iš anksto susitarti galite paskambinę į Jusupovo ligoninę.

VAISTAI IR MYASTENIJA

* Poveikio faktorius 2018 metams pagal RSCI

Žurnalas yra įtrauktas į Aukštesniųjų atestacijos komisijos recenzuojamų mokslo leidinių sąrašą.

Skaitykite naujame numeryje

Myasthenia gravis yra nervų ir raumenų jungčių liga, kurios metu normalus neuromuskulinio impulso perdavimas yra sutrikdytas arba jo netoleruoja antikūnai prieš acetilcholino receptorius (AChR)..

Narkotikų sukelta myasthenia gravis

Pažeisti nervinį impulsą raumenims dėl farmakologinių vaistų veikimo galima 4 lygiais:
Presinapsinis (lėšos vietinei anestezijai);
• AH išsiskyrimo iš presinapsinių pūslelių pažeidimas;
• postsinapsinio AChR blokada (curariform efektas);
• impulsų sklidimo motorinio nervo galinėje plokštelėje slopinimas dėl postsinapsinio jonų srauto nutrūkimo.
Kelių vaistų vartojimas yra susijęs su myasthenia gravis sukėlimo ar paūmėjimo rizika. Atsižvelgdami į šias sąsajas, autoriai išskiria 3 narkotikų įtakos laipsnius (mažėjančia tvarka): tam tikras, tikėtinas ir galimas asociacijas.

Penicilaminas sukelia daugybę autoimuninių ligų, įskaitant myasthenia gravis. 70% pacientų, kuriems išsivysčiusi penicilino sukelta miastenija (PIM), nustatomi antikūnai prieš AChR. Šie antikūnai antigeniškai yra panašūs į tuos, kurie yra idiopatinėje myasthenia gravis. Daugelis pacientų, aprašytų literatūroje, yra gavę penicilamino dėl reumatoidinio artrito. Manoma, kad vaistas jungiasi su AChR ir veikia kaip haptenas, skatindamas antikūnų prieš receptorių susidarymą. Remiantis kita teorija, penicilaminas, stiprinantis prostaglandino E1 gamybą, prisideda prie jo kaupimosi sinapsėje, o tai savo ruožtu neleidžia ACh prisijungti prie AChR. Kadangi PIM daugiausia vystosi autoimuninės ligos fone, nemažai autorių teigia, kad penicilaminas gali demaskuoti idiopatinę myasthenia gravis..
Kortikosteroidai yra svarbus priedas gydant myasthenia gravis. Tačiau šių vaistų vartojimas yra susijęs su miopatija, kuri dažniausiai atsiranda ilgesnio jų vartojimo metu dėl padidėjusio katabolizmo raumenyse; daugiausia pažeidžia proksimalinį griaučių raumenį. Kortikosteroidų sukelta miopatija gali „persidengti“ su myasthenia gravis. Paprastai vartojant dideles kortikosteroidų dozes yra trumpalaikis myasthenia gravis paūmėjimas, ir tai reikėtų atsiminti. Bet tai nereiškia, kad reikia atsisakyti paskyrimo kortikosteroidais sergant sunkia miastenija. Daugelis klinikos gydytojų vartoja kortikosteroidus kaip pirmos eilės vaistus nuo myasthenia gravis paūmėjimo..

Prieštraukuliniai vaistai (fenitoinas, trimethadionas) gali sukelti miasteninių simptomų vystymąsi, ypač vaikams. Eksperimentinis darbas parodė, kad fenitoinas sumažina presinapsinio veikimo potencialo amplitudę ir AHR jautrumą.
Antibiotikai, ypač aminoglikozidai, gali pabloginti pacientų, sergančių myasthenia gravis, būklę. Sisteminis neomicino sulfato, streptomicino sulfato, cinko bacitracino, kanamicino sulfato, polimiksino B sulfato, kolistino sulfato vartojimas sukelia neuromuskulinę blokadą. Yra pranešimų apie neigiamą ciprofloxacino hidrochlorido poveikį myasthenia gravis.
b-blokatoriai, remiantis eksperimento duomenimis, sutrikdo neuromuskulinį perdavimą. Yra pranešimų apie miasteninio silpnumo pasireiškimą gydant oksprenololio hidrochloridu ir propranololio hidrochloridu pacientams, kurie neserga myasthenia gravis. Žmogui, sergančiam arterine hipertenzija, praktololis sukėlė diplopiją ir dvišalę ptozę. Timololio maleatas, skiriamas kaip akių lašai, pablogino myasthenia gravis.
3 pacientams ličio karbonatas sukėlė miasteninius simptomus (disfoniją, disfagiją, ptozę, diplopiją, raumenų silpnumą). Lengvas raumenų silpnumas gali išsivystyti anksti gydymo ličiu metu ir palaipsniui mažėti per 2–4 savaites. Raumenų silpnumo mechanizmas nežinomas, tačiau in vitro įrodyta, kad ličio vartojimas sumažina nikotininių AChR skaičių..
Procainamido hidrochloridas in vitro eksperimente grįžtamai sumažina neuromuskulinį perdavimą, galbūt dėl ​​sutrikusios postsinapsinės ACh jungties su AChR. Aprašomas ūminio plaučių nepakankamumo atvejis pacientui, sergančiam myasthenia gravis ir į veną suleidus prokainamido dėl prieširdžių plazdėjimo..

Anticholinerginiai vaistai teoriškai gali sutrikdyti nervinį ir raumeninį perdavimą motorinio nervo galinėje plokštelėje dėl konkurencinio AX jungimosi prie postsinapsinių receptorių slopinimo. Aprašytas miasteninių simptomų atsiradimas pacientui, sergančiam parkinsonizmu, veikiamam triheksifenidilo hidrochlorido..
Antibakteriniai vaistai (natrio ampicilinas, imipenemas ir cilastatino natris, eritromicinas, pirantelio pamoatas) gali smarkiai pabloginti ir (arba) paūminti myasthenia gravis simptomus..
Širdies ir kraujagyslių sistemos vaistai. Aprašytas padidėjusios ptozės ir diplopijos atvejis, kai pacientui, sergančiam myasthenia gravis, padidėjusia disfagija ir skeleto raumenų silpnumu, išgėrus propafenono hidrochlorido, kuris yra susijęs su silpnu šio vaisto blokuojančiu poveikiu. Aprašytas myasthenia gravis klinikinio blogėjimo atvejis gydymo verapamilio hidrochloridu metu. Šis poveikis gali būti susijęs su tarpląstelinio jonizuoto kalcio kiekio sumažėjimu, o tai savo ruožtu gali sutrikdyti atvirkštinį kalio jonų srautą..
Chlorokvino fosfatas yra antimaliarinis ir antireumatinis vaistas, kuris gali sukelti myasthenia gravis, nors daug rečiau nei penicilaminas..
Neuromuskulinio laidumo blokatoriai yra naudojami myasthenia gravis atsargiai, nes yra užsitęsusio paralyžiaus rizika. Ankstesnis gydymas piridostigminu sumažina reakciją į nedepoliarizuojančius neuromuskulinius blokatorius.
Oftalmologiniai preparatai proparakaino hidrochloridas (antimuskarininis hidrinis) ir tropicamidas (vietinis anestetikas), pavartoti iš eilės, sukėlė staigų silpnumą ir ptozę pacientui, sergančiam myasthenia gravis.
Kiti narkotikai. Natrio acetazolamido natrumas sumažino 7 pacientų, sergančių myasthenia gravis, reakciją į edrophonium, kuris gali būti susijęs su karboanhidrazės slopinimu. Tiriant hipolipideminį vaistą dekstrokarnitiną-levokarnitiną, 3 pacientams, turintiems galutinę inkstų patologijos stadiją, išsivystė kaukolės raumenų ir galūnių raumenys. Gydant a-interferonu, aprašyti 3 miastenijos išsivystymo atvejai. Buvo pranešta apie myasthenia gravis paūmėjimą skiriant metokarbamolį nugaros skausmams. Rentgeno kontrastiniai preparatai (otalamo rūgštis, meglunio diatrizoatas) kai kuriais atvejais sukėlė myasthenia gravis paūmėjimą, tačiau, pasak autorių, myasthenia gravis nėra kontraindikacija vartoti radioaktyvius vaistus..
Autoriai padarė išvadą, kad nemažai vaistų nuo myasthenia gravis turėtų būti skiriami atsargiai. Paskiriant naują vaistą, reikia atidžiai stebėti, kad būtų nustatytas bendras raumenų silpnumas ir ypač tokie simptomai kaip ptozė, disfagija, kramtymo sunkumai ir kvėpavimo nepakankamumas. Jatrogeninės miastenijos indukcija yra susijusi su penicilamino vartojimu.

Wittbrodt ET, Pharm D. Narkotikai ir Myasthenia Gravis. Arch Intern Med, 1997; 157: 399–408.

Antibiotikai, skirti myasthenia gravis

Šiuolaikiniai vaistai, skirti gydyti myasthenia gravis

Vaistų pasirinkimas myasthenia gravis priklauso nuo raumenų audinio pažeidimo laipsnio ir sutrikusio sinapsinio laidumo dydžio. Jonų mainų pokyčiai, susiję su kalio trūkumu, taip pat reikalauja specialaus požiūrio į vaistų parinkimą terapijai. Taikomi radikalūs gydymo metodai - chirurginė intervencija ar šlaunies liaukos švitinimas.

Šiuolaikiniai gydymo aspektai

Myasthenia gravis yra autoimuninis patologinis procesas, lydimas parezės ir paralyžiaus. Šiuolaikiniai vaistai nuo myasthenia gravis leidžia išsaugoti pacientų darbingumą, išvengti negalios ir pagerinti gyvenimo kokybę. Elektromiografijos duomenys, farmakologinis tyrimas naudojant anticholinesterazės vaistus ir kraujo serumo tyrimas siekiant nustatyti autoantikūnus padeda nustatyti veiksmingą gydymą..

Kokie skausmą malšinantys vaistai yra galimi esant myasthenia gravis, gydytojas nustato individualiai, priklausomai nuo ligos stadijos. Gydymui skiriami šie vaistai:

  • Fortalginas;
  • Voltarenas;
  • Ibuprofenas;
  • Ketoprofenas;
  • Spasmalgon;
  • Coldrex;
  • Tempalginas.

Psichotropinės medžiagos - aminazinas, amitriptilinas - gali apsunkinti myasthenia gravis eigą. Saugūs agentai yra benzodiazepino dariniai ir Sonapax.

Pacientams, sergantiems generalizuota miastenijos gravis forma, chlorofilas vartojamas gretutinėms nosiaryklės ligoms gydyti. Antiseptinė terapija suteikia užkrėstų audinių prisotinimą deguonimi. Bendra paciento būklė pagerina Actovegin, kuris plečia vainikinius kraujagysles ir gerina nervų sistemos darbą. Jei pacientas kenčia nuo širdies nepakankamumo, naudokite vaistus, kad palaikytumėte normalų svarbaus organo darbą:

Imunosupresinė terapija

Myasthenia gravis gydymui skiriami imunosupresantai:

Tačiau gydymo metu padidėja infekcinių komplikacijų ir piktybinių navikų išsivystymo rizika.

Azatioprinas yra saugiausias vaistas. Tai daro įtaką gliukokortikoidų absorbcijai ir gali žymiai sumažinti jų dozę. Šalutinis vaisto poveikis lemia jo nutraukimą. Pacientas skundžiasi galvos skausmu, šaltkrėčiu, karščiavimu. Asmuo turi sutrikusios kepenų funkcijos simptomus.

Metotreksatas yra stiprus imunosupresantas, jis vartojamas mažomis dozėmis, nes vaistas turi reikšmingą toksiškumą. Pacientas jaučia diskomfortą epigastriniame regione, pykinimą, vėmimą. Daugeliui žmonių skauda kepenis, keičiasi fermentų aktyvumas, atsiranda cirozės požymių..

Po gydymo metotreksatu paskirtas leukovorinas sumažina jo toksiškumą. Pacientas, kenčiantis nuo miastenijos, yra draudžiamas antipsichotikų ir trankvilizatorių vartojimu.

Nerekomenduojama vartoti antidepresantų, kurie pablogina paciento būklę ir prisideda prie miasteninio sindromo išsivystymo, kaip vaistų terapijos komplikacijos..

Vaistai raumenų tonusui mažinti

Kai kuriais atvejais, sergant myasthenia gravis, naudojami nedepoliarizuojantys raumenų relaksantai:

Atsižvelgiant į kontraindikacijas, gydytojas stengiasi neskirti raumenis atpalaiduojančių vaistų pacientams gydyti, nes daugelis pacientų padidina jautrumą jų veiklai..

Nedepoliarizuojantys raumenų relaksantai nenaudojami, nes daugeliu atvejų pacientui pasireiškia nenuspėjama jų vartojimo reakcija. Vaistas sukcinilcholinas sukelia pastebimą kalio lygio padidėjimą kraujo serume ir aukštą temperatūrą pacientui..

Pacientams, kenčiantiems nuo periodinio paralyžiaus, yra traukuliai, kuriuos lydi raumenų silpnumas. Užkrūčio liaukos pašalinimo operacijos metu gydytojas nenaudoja raumenis atpalaiduojančių dekompensuotų vaistų. Tiopentalinis natris suteikia visišką anesteziją.

Visų kategorijų pacientams draudžiama vartoti tabletes, skirtas myasthenia gravis, turinčioms raumenis atpalaiduojantį poveikį. „Midokalm“, „Sirdalud“, „Tolperizon“, „Meprotan“ yra ypač pavojingi paciento sveikatai. Raumenų relaksantų vartojimas pacientams, sergantiems pradine ligos forma, sukelia kvėpavimo sustojimą.

Gliukokortikoidų terapija

Prednizolonas padidina cholinerginių receptorių skaičių. Išgėrus padidėja raumenų jėga. Siekiant išvengti tam tikros rizikos ankstyvose ligos stadijose, terapija atliekama ligoninės aplinkoje. Pacientui papildomai skiriami vaistai nuo anticholinesterazės. Gydymas gliukokortikoidais atliekamas ilgą laiką. Pertraukiamasis metodas yra labai populiarus, kai pacientas kelias valandas vartoja padidintą vaisto dozę. Gydymo metu gali pasireikšti šalutinis poveikis:

  • kraujospūdžio padidėjimas;
  • opaligė.

Azatioprinas vartojamas pacientams, sergantiems miastenija, blogai gydomais prednizolonu. Gydytojas rekomenduoja deksametazoną, atsižvelgiant į paciento būklę, nes vaistas yra 10 kartų aktyvesnis nei kiti gliukokortikoidai. Tačiau jis netinka cirkadiniam gydymui, nes pablogina paciento būklę.

Gydymas gliukokortikoidais apima šarminančių vaistų vartojimą: pacientui skiriama Fosfalugel arba Ranitidin. Norėdami išvengti diabeto išsivystymo, pacientas turi laikytis specialios dietos. Ribokite maisto produktų, kuriuose yra daug angliavandenių, vartojimą. Norint nustatyti gliukozės kiekį kraujyje, reguliariai imami kraujo mėginiai..

Cholinesterazės inhibitoriai

Sergant lengva liga, pacientui skiriami vaistai, neleidžiantys mažėti acetilcholino kiekiui neuromuskulinių mazgų srityje. Prozerino vartojimas sergant myasthenia gravis suteikia aktyvią raumenų stimuliaciją, tačiau didelės vaisto dozės pažeidžia raumenų laidumą..

Diklofenako natris yra naudojamas terapinei blokadai, kai pažeidžiami nervai ir yra stiprus skausmas. Tai yra pasirinktas vaistas, nes pacientams, sergantiems myasthenia gravis, draudžiama vartoti Novocain ir Lidocaine procedūras..

Aksamonas (Ipidacrine) naudojamas sergant periferinės nervų sistemos ligomis. Šį vaistą pacientai gerai toleruoja. Vaistas turi dvigubą poveikį, tuo tarpu Prozerinas, Oksazilas ir Kaliminas veikia tik periferinę nervų sistemą.

Pacientams yra išrašomi vaistai, kurių sudėtyje yra kalio. Terapijai KCL naudojamas miltelių pavidalu. Atsižvelgiant į šalutinį poveikį skrandžio gleivinei, jis geriamas po valgio, užgeriant pienu. Vaistai „Kalis-Normin“ ir „Kalipoz“ skirti vartoti per burną kelis kartus per dieną.

Pacientui negalima skirti šių preparatų, kuriuose yra magnio ir kalio:

Patogenetinis poveikis

Gydydamas myasthenia gravis, gydytojas atlieka pulso terapiją, naudodamas metilprednizoloną ir tam tikras gydymo schemas. Kortikosteroidai skiriami terapine doze kasdien arba kas antrą dieną. Priėmimo kursas trunka savaitę, tada gydytojas sumažina vaisto dozę.

Pablogėjus paciento būklei, naudojamas laipsniškas terapijos režimas, pagrįstas vienkartinės dozės didinimu, kol vienu metu bus pasiektas didžiausias leidžiamas vaistų kiekis. Metipred yra vaistas, pasižymintis dideliu mineralokortikoidų aktyvumu, todėl jis dažnai naudojamas gydymui, stabilizuoja paciento būklę.

Imunoglobulinų vartojimas

Myasthenia gravis (MG) gydymui skiriama imunoglobulinų (IVIG), gauto iš paaukoto kraujo, infuzija. Metodo tikslas yra padidinti apsaugines paciento kūno jėgas. Funkciniai pokyčiai pacientams, sergantiems MG, pasiekia reikšmingas reikšmes. Pacientui skiriamas imunoglobulinas nesukelia rimto šalutinio poveikio. Gydant pacientus, vartojami vaistai:

Krizės metu imunoglobulinai skiriami tik po neatidėliotino gaivinimo. Specifinis žmogaus baltymas apsaugo nuo sunkių komplikacijų išsivystymo. Jis vartojamas kas antrą dieną gydytojo paskirta doze..

Dažnai miastenija sergantys pacientai skundžiasi pykinimu ir galvos skausmu po infuzijos. Gydytojas įvertina paciento imuninę sistemą, pažymi T ląstelių skaičių. Tyrimo metu nustatomi imuninių dalelių defektai, o serume - padidėjęs užkrūčio liaukos veiksnių aktyvumas.

Imunoglobulinų koncentracija atspindi vidaus organų, turinčių įtakos organizmo gynybinei būklei, būklę. Įprastas žmogaus baltymas, turintis specialią frakciją, pirmą kartą įvedamas įprasta doze, sukelia į gripą panašius simptomus:

  • širdies plakimas
  • mieguistumas;
  • mėšlungis
  • aukštos temperatūros.

Yra dar viena rimta problema - būtina nuolat stebėti paciento būklę, jei jis išnyksta ir padidėja kraujospūdis, nutraukti gydymą, į veną suleisti plazmos tirpalą ir antihistamininius vaistus..

Gydant myasthenia gravis, naudojami citostatikai:

  • Ciklofosfamidas;
  • Ciklosporinas;
  • Ciklofosfamidas;
  • Metotreksatas.

Dažnai pasiekus efektą, vaisto dozė sumažinama. Ciklofosfamido vartojimas sukelia šalutinį poveikį:

  • leukopenija;
  • Hepatitas A;
  • kasos uždegimas;
  • septicemija;
  • žarnyno sutrikimai;
  • galvos svaigimas,
  • regėjimo sutrikimas.

Kenksmingi vaistai

Šie vaistai yra draudžiami pacientams, sergantiems miastenija:

  • prieštraukuliniai vaistai;
  • antibiotikai (aminoglikozidai);
  • B blokatoriai;
  • Ličio karbonatas;
  • Prokainamido hidrochloridas;
  • Triheksifenidilo hidrochloridas;
  • vaistai nuo maliarijos ir antireumatikos;
  • akių lašai;
  • hipoglikeminiai vaistai.

Draudžiami vaistai prisideda prie miasteninių simptomų išsivystymo ir padidina skeleto raumenų silpnumą. Antibakteriniai vaistai sustiprina ligos simptomus. Nerekomenduojama vartoti šių vaistų:

Miego tabletės dėl myasthenia gravis yra draudžiamos. Gydymas benzodiazepino dariniais ir barbitūratai yra nepriimtinas. Vaistai, kurių sudėtyje yra magnio, labai pablogina paciento būklę. Nevartokite diuretikų, turinčių įtakos neuromuskuliniams impulsams.

Gydytojo paskirti vaistai, pacientas turi lankyti kursus, stebėti savijautą ir vadovautis sveika gyvensena.

Šiuolaikiniai vaistai, skirti gydyti myasthenia gravis

Vaistų pasirinkimas myasthenia gravis priklauso nuo raumenų audinio pažeidimo laipsnio ir sutrikusio sinapsinio laidumo dydžio. Jonų mainų pokyčiai, susiję su kalio trūkumu, taip pat reikalauja specialaus požiūrio į vaistų parinkimą terapijai. Taikomi radikalūs gydymo metodai - chirurginė intervencija ar šlaunies liaukos švitinimas.

Šiuolaikiniai gydymo aspektai

Myasthenia gravis yra autoimuninis patologinis procesas, lydimas parezės ir paralyžiaus. Šiuolaikiniai vaistai nuo myasthenia gravis leidžia išsaugoti pacientų darbingumą, išvengti negalios ir pagerinti gyvenimo kokybę. Elektromiografijos duomenys, farmakologinis tyrimas naudojant anticholinesterazės vaistus ir kraujo serumo tyrimas siekiant nustatyti autoantikūnus padeda nustatyti veiksmingą gydymą..

Kokie skausmą malšinantys vaistai yra galimi esant myasthenia gravis, gydytojas nustato individualiai, priklausomai nuo ligos stadijos. Gydymui skiriami šie vaistai:

  • Fortalginas;
  • Voltarenas;
  • Ibuprofenas;
  • Ketoprofenas;
  • Spasmalgon;
  • Coldrex;
  • Tempalginas.

Psichotropinės medžiagos - aminazinas, amitriptilinas - gali apsunkinti myasthenia gravis eigą. Saugūs agentai yra benzodiazepino dariniai ir Sonapax.

Pacientams, sergantiems generalizuota miastenijos gravis forma, chlorofilas vartojamas gretutinėms nosiaryklės ligoms gydyti. Antiseptinė terapija suteikia užkrėstų audinių prisotinimą deguonimi. Bendra paciento būklė pagerina Actovegin, kuris plečia vainikinius kraujagysles ir gerina nervų sistemos darbą. Jei pacientas kenčia nuo širdies nepakankamumo, naudokite vaistus, kad palaikytumėte normalų svarbaus organo darbą:

Imunosupresinė terapija

Myasthenia gravis gydymui skiriami imunosupresantai:

Tačiau gydymo metu padidėja infekcinių komplikacijų ir piktybinių navikų išsivystymo rizika.

Azatioprinas yra saugiausias vaistas. Tai daro įtaką gliukokortikoidų absorbcijai ir gali žymiai sumažinti jų dozę. Šalutinis vaisto poveikis lemia jo nutraukimą. Pacientas skundžiasi galvos skausmu, šaltkrėčiu, karščiavimu. Asmuo turi sutrikusios kepenų funkcijos simptomus.

Metotreksatas yra stiprus imunosupresantas, jis vartojamas mažomis dozėmis, nes vaistas turi reikšmingą toksiškumą. Pacientas jaučia diskomfortą epigastriniame regione, pykinimą, vėmimą. Daugeliui žmonių skauda kepenis, keičiasi fermentų aktyvumas, atsiranda cirozės požymių..

Po gydymo metotreksatu paskirtas leukovorinas sumažina jo toksiškumą. Pacientas, kenčiantis nuo miastenijos, yra draudžiamas antipsichotikų ir trankvilizatorių vartojimu.

Nerekomenduojama vartoti antidepresantų, kurie pablogina paciento būklę ir prisideda prie miasteninio sindromo išsivystymo, kaip vaistų terapijos komplikacijos..

Vaistai raumenų tonusui mažinti

Kai kuriais atvejais, sergant myasthenia gravis, naudojami nedepoliarizuojantys raumenų relaksantai:

Atsižvelgiant į kontraindikacijas, gydytojas stengiasi neskirti raumenis atpalaiduojančių vaistų pacientams gydyti, nes daugelis pacientų padidina jautrumą jų veiklai..

Nedepoliarizuojantys raumenų relaksantai nenaudojami, nes daugeliu atvejų pacientui pasireiškia nenuspėjama jų vartojimo reakcija. Vaistas sukcinilcholinas sukelia pastebimą kalio lygio padidėjimą kraujo serume ir aukštą temperatūrą pacientui..

Pacientams, kenčiantiems nuo periodinio paralyžiaus, yra traukuliai, kuriuos lydi raumenų silpnumas. Užkrūčio liaukos pašalinimo operacijos metu gydytojas nenaudoja raumenis atpalaiduojančių dekompensuotų vaistų. Tiopentalinis natris suteikia visišką anesteziją.

Visų kategorijų pacientams draudžiama vartoti tabletes, skirtas myasthenia gravis, turinčioms raumenis atpalaiduojantį poveikį. „Midokalm“, „Sirdalud“, „Tolperizon“, „Meprotan“ yra ypač pavojingi paciento sveikatai. Raumenų relaksantų vartojimas pacientams, sergantiems pradine ligos forma, sukelia kvėpavimo sustojimą.

Gliukokortikoidų terapija

Prednizolonas padidina cholinerginių receptorių skaičių. Išgėrus padidėja raumenų jėga. Siekiant išvengti tam tikros rizikos ankstyvose ligos stadijose, terapija atliekama ligoninės aplinkoje. Pacientui papildomai skiriami vaistai nuo anticholinesterazės. Gydymas gliukokortikoidais atliekamas ilgą laiką. Pertraukiamasis metodas yra labai populiarus, kai pacientas kelias valandas vartoja padidintą vaisto dozę. Gydymo metu gali pasireikšti šalutinis poveikis:

  • kraujospūdžio padidėjimas;
  • opaligė.

Azatioprinas vartojamas pacientams, sergantiems miastenija, blogai gydomais prednizolonu. Gydytojas rekomenduoja deksametazoną, atsižvelgiant į paciento būklę, nes vaistas yra 10 kartų aktyvesnis nei kiti gliukokortikoidai. Tačiau jis netinka cirkadiniam gydymui, nes pablogina paciento būklę.

Gydymas gliukokortikoidais apima šarminančių vaistų vartojimą: pacientui skiriama Fosfalugel arba Ranitidin. Norėdami išvengti diabeto išsivystymo, pacientas turi laikytis specialios dietos. Ribokite maisto produktų, kuriuose yra daug angliavandenių, vartojimą. Norint nustatyti gliukozės kiekį kraujyje, reguliariai imami kraujo mėginiai..

Cholinesterazės inhibitoriai

Sergant lengva liga, pacientui skiriami vaistai, neleidžiantys mažėti acetilcholino kiekiui neuromuskulinių mazgų srityje. Prozerino vartojimas sergant myasthenia gravis suteikia aktyvią raumenų stimuliaciją, tačiau didelės vaisto dozės pažeidžia raumenų laidumą..

Diklofenako natris yra naudojamas terapinei blokadai, kai pažeidžiami nervai ir yra stiprus skausmas. Tai yra pasirinktas vaistas, nes pacientams, sergantiems myasthenia gravis, draudžiama vartoti Novocain ir Lidocaine procedūras..

Aksamonas (Ipidacrine) naudojamas sergant periferinės nervų sistemos ligomis. Šį vaistą pacientai gerai toleruoja. Vaistas turi dvigubą poveikį, tuo tarpu Prozerinas, Oksazilas ir Kaliminas veikia tik periferinę nervų sistemą.

Pacientams yra išrašomi vaistai, kurių sudėtyje yra kalio. Terapijai KCL naudojamas miltelių pavidalu. Atsižvelgiant į šalutinį poveikį skrandžio gleivinei, jis geriamas po valgio, užgeriant pienu. Vaistai „Kalis-Normin“ ir „Kalipoz“ skirti vartoti per burną kelis kartus per dieną.

Pacientui negalima skirti šių preparatų, kuriuose yra magnio ir kalio:

Patogenetinis poveikis

Gydydamas myasthenia gravis, gydytojas atlieka pulso terapiją, naudodamas metilprednizoloną ir tam tikras gydymo schemas. Kortikosteroidai skiriami terapine doze kasdien arba kas antrą dieną. Priėmimo kursas trunka savaitę, tada gydytojas sumažina vaisto dozę.

Pablogėjus paciento būklei, naudojamas laipsniškas terapijos režimas, pagrįstas vienkartinės dozės didinimu, kol vienu metu bus pasiektas didžiausias leidžiamas vaistų kiekis. Metipred yra vaistas, pasižymintis dideliu mineralokortikoidų aktyvumu, todėl jis dažnai naudojamas gydymui, stabilizuoja paciento būklę.

Imunoglobulinų vartojimas

Myasthenia gravis (MG) gydymui skiriama imunoglobulinų (IVIG), gauto iš paaukoto kraujo, infuzija. Metodo tikslas yra padidinti apsaugines paciento kūno jėgas. Funkciniai pokyčiai pacientams, sergantiems MG, pasiekia reikšmingas reikšmes. Pacientui skiriamas imunoglobulinas nesukelia rimto šalutinio poveikio. Gydant pacientus, vartojami vaistai:

Krizės metu imunoglobulinai skiriami tik po neatidėliotino gaivinimo. Specifinis žmogaus baltymas apsaugo nuo sunkių komplikacijų išsivystymo. Jis vartojamas kas antrą dieną gydytojo paskirta doze..

Dažnai miastenija sergantys pacientai skundžiasi pykinimu ir galvos skausmu po infuzijos. Gydytojas įvertina paciento imuninę sistemą, pažymi T ląstelių skaičių. Tyrimo metu nustatomi imuninių dalelių defektai, o serume - padidėjęs užkrūčio liaukos veiksnių aktyvumas.

Imunoglobulinų koncentracija atspindi vidaus organų, turinčių įtakos organizmo gynybinei būklei, būklę. Įprastas žmogaus baltymas, turintis specialią frakciją, pirmą kartą įvedamas įprasta doze, sukelia į gripą panašius simptomus:

  • širdies plakimas
  • mieguistumas;
  • mėšlungis
  • aukštos temperatūros.

Yra dar viena rimta problema - būtina nuolat stebėti paciento būklę, jei jis išnyksta ir padidėja kraujospūdis, nutraukti gydymą, į veną suleisti plazmos tirpalą ir antihistamininius vaistus..

Gydant myasthenia gravis, naudojami citostatikai:

  • Ciklofosfamidas;
  • Ciklosporinas;
  • Ciklofosfamidas;
  • Metotreksatas.

Dažnai pasiekus efektą, vaisto dozė sumažinama. Ciklofosfamido vartojimas sukelia šalutinį poveikį:

  • leukopenija;
  • Hepatitas A;
  • kasos uždegimas;
  • septicemija;
  • žarnyno sutrikimai;
  • galvos svaigimas,
  • regėjimo sutrikimas.

Kenksmingi vaistai

Šie vaistai yra draudžiami pacientams, sergantiems miastenija:

  • prieštraukuliniai vaistai;
  • antibiotikai (aminoglikozidai);
  • B blokatoriai;
  • Ličio karbonatas;
  • Prokainamido hidrochloridas;
  • Triheksifenidilo hidrochloridas;
  • vaistai nuo maliarijos ir antireumatikos;
  • akių lašai;
  • hipoglikeminiai vaistai.

Draudžiami vaistai prisideda prie miasteninių simptomų išsivystymo ir padidina skeleto raumenų silpnumą. Antibakteriniai vaistai sustiprina ligos simptomus. Nerekomenduojama vartoti šių vaistų:

Miego tabletės dėl myasthenia gravis yra draudžiamos. Gydymas benzodiazepino dariniais ir barbitūratai yra nepriimtinas. Vaistai, kurių sudėtyje yra magnio, labai pablogina paciento būklę. Nevartokite diuretikų, turinčių įtakos neuromuskuliniams impulsams.

Gydytojo paskirti vaistai, pacientas turi lankyti kursus, stebėti savijautą ir vadovautis sveika gyvensena.

Vaistai nuo myasthenia gravis

Myasthenia gravis yra nervų ir raumenų liga, kuriai būdingas ypač greitas juostinių raumenų nuovargis. Vos prieš dešimtmetį šios patologijos paciento prognozės nuvylė. Myasthenia gravis yra liga, kai organizmo ląstelės yra suvokiamos kaip pašalinės, su kuriomis jis pradeda kovoti. Postinapsinėse membranose pažeisti acetilcholino receptoriai.

Šiandien veiksmingi vaistai, sėkmingai naudojami Jusupovo ligoninėje, gali žymiai pagerinti pacientų gyvenimo kokybę.

Myasthenia gravis simptomai

Priklausomai nuo to, kurie raumenys yra paveikti patologijos metu, myasthenia gravis yra padalinta į:

  • oftalmologinis ir vietinis ryklės veidas;
  • apibendrintas;
  • raumenų ir kaulų sistemos.

Vaikams išskiriama myasthenia gravis:

  • įgimtas - perduodamas iš motinos vaikui. Tai pasireiškia 10% atvejų. Kūdikiams diagnozuoti ligą yra labai problematiška. Vaikas verkia silpnai ir tyliai, jam sunku čiulpti;
  • ikimokyklinis amžius;
  • paauglys.

Klinikinės ligos apraiškos yra:

  • nugrimzdęs vokas. Atsibudęs žmogus plačiai atmerkia akis ir pradeda dažnai mirksėti;
  • sunku kramtyti ir ryti maistą;
  • balso pakeitimas;
  • greitas nuovargis.

Progresuojant ligai, gali išsivystyti miasteninė krizė. Ši būklė yra labai pavojinga. Žmogus negali kvėpuoti, jo kraujospūdis pakyla. Nepriimtina išlikti tokiai būklei vien namuose, būtina skubi medicininė pagalba.

Jusupovo ligoninė priima pacientus 24 valandas per parą, 7 dienas per savaitę. Patyrę gydytojai per trumpą laiką atlieka tyrimus ir imasi priemonių paciento būklei pagerinti.

Miastenijos gravis diagnozė

Šios būklės diagnostikos metodai apima:

  • paciento apžiūra ir ištyrimas;
  • kraujo tyrimas antikūnams nustatyti;
  • kraujo tyrimas naudojant sumažinimo testą ir proserino testą. Pacientui skiriamas vaistas "Proserin".

Tais atvejais, kai paciento būklė pablogėja, diagnozė yra teigiama;

  • užkrūčio liaukos kompiuterinė tomograma;
  • elektroneuromiografija, skirta patikrinti impulsų laidumą palei nervus, raumenų skaidulų jaudrumą.

Veiksmingi vaistai ir kontraindikuotini esant myasthenia gravis

Narkotikų gydymui myasthenia gravis reikia vartoti kalio druskas, taip pat citostatinius ir anticholinesterazinius vaistus, mikofenolato mofetilą, steroidus, gliukokortikosteroidus..

Jusupovo ligoninėje, gydant myasthenia gravis, vartojami tokie vaistai kaip:

  • kaliminas;
  • ciklosporinas;
  • pardavimo receptas;
  • prednizonas;
  • azatioprinas ir kiti.

Diagnozavus myasthenia gravis, išskiriama daugybė vaistų, kurie yra griežtai kontraindikuotini, nes jie sukelia ligos paūmėjimą. Tarp jų:

  • antibiotikai (makrolidai, aminoglikozidai, fluorchinolonai);
  • antipsichoziniai vaistai - antipsichoziniai vaistai;
  • prieštraukuliniai vaistai - karbamazepinas, fenitoinas;
  • saluretikai - furosemidas, hipotiazidai ir kt.;
  • vaistai, veikiantys širdies ir kraujagyslių sistemą - kalcio kanalų blokatoriai ir kt.;
  • neuromuskuliniai blokatoriai ir kt..

Gimdos kontrolės miastenija

Myasthenia gravis yra gana pavojinga liga, kuri negydoma gali sukelti rimtas sąlygas ir turėti blogas perspektyvas. Tuo pat metu medicina nestovi vietoje ir kasdien rinkoje pasirodo vis efektyvesni vaistai kovai su patologija. Jusupovo ligoninėje dirba pagrindiniai Rusijos gydytojai, kurie kiekvienam pacientui parengia individualų gydymo režimą. Pasikvietus specialistą, galite pasitarti dėl visų niuansų, susijusių su myasthenia gravis.

Daugelis merginų domisi, ar įmanoma naudoti kontraceptines priemones pagal šią diagnozę. Nėra aiškaus atsakymo į šį klausimą, gydytojai nustato kontraindikacijas kiekvienam pacientui atskirai.

Jusupovo ligoninės gydytojai pacientams labai išsamiai paaiškina, kokie veiksmai ir vaistai yra draudžiami diagnozuoti myasthenia gravis, o kuriuos galima vartoti nekeliant pavojaus sveikatai. Norėdami išvengti paūmėjimų, pacientas turi suprasti, kaip jis pats gali apsunkinti ligos eigą ir netyčia pakenkti sau.

Jokiu būdu, diagnozuojant myasthenia gravis, depresija neturėtų būti. Medicina tobulėja kiekvieną dieną, šiuolaikiniai vaistai leidžia pacientams gyventi įprastą visavertį gyvenimo būdą. Svarbiausia, kad terapijos kursą nustato patyręs gydytojas, turintis žinių apie šiuolaikinius medicinos pasiekimus ir juos pritaikantis praktikoje.

Jusupovo ligoninėje gydytojų personalą sudaro aukšto lygio specialistai, kurie leidžia net tiems pacientams, kurie buvo palikti kitose klinikose, atsistoti ant kojų..

Iš anksto susitarti galite paskambinę į Jusupovo ligoninę.

VAISTAI IR MYASTENIJA

* Poveikio faktorius 2018 metams pagal RSCI

Žurnalas yra įtrauktas į Aukštesniųjų atestacijos komisijos recenzuojamų mokslo leidinių sąrašą.

Skaitykite naujame numeryje

Myasthenia gravis yra nervų ir raumenų jungčių liga, kurios metu normalus neuromuskulinio impulso perdavimas yra sutrikdytas arba jo netoleruoja antikūnai prieš acetilcholino receptorius (AChR)..

Narkotikų sukelta myasthenia gravis

Pažeisti nervinį impulsą raumenims dėl farmakologinių vaistų veikimo galima 4 lygiais:
Presinapsinis (lėšos vietinei anestezijai);
• AH išsiskyrimo iš presinapsinių pūslelių pažeidimas;
• postsinapsinio AChR blokada (curariform efektas);
• impulsų sklidimo motorinio nervo galinėje plokštelėje slopinimas dėl postsinapsinio jonų srauto nutrūkimo.
Kelių vaistų vartojimas yra susijęs su myasthenia gravis sukėlimo ar paūmėjimo rizika. Atsižvelgdami į šias sąsajas, autoriai išskiria 3 narkotikų įtakos laipsnius (mažėjančia tvarka): tam tikras, tikėtinas ir galimas asociacijas.

Penicilaminas sukelia daugybę autoimuninių ligų, įskaitant myasthenia gravis. 70% pacientų, kuriems išsivysčiusi penicilino sukelta miastenija (PIM), nustatomi antikūnai prieš AChR. Šie antikūnai antigeniškai yra panašūs į tuos, kurie yra idiopatinėje myasthenia gravis. Daugelis pacientų, aprašytų literatūroje, yra gavę penicilamino dėl reumatoidinio artrito. Manoma, kad vaistas jungiasi su AChR ir veikia kaip haptenas, skatindamas antikūnų prieš receptorių susidarymą. Remiantis kita teorija, penicilaminas, stiprinantis prostaglandino E1 gamybą, prisideda prie jo kaupimosi sinapsėje, o tai savo ruožtu neleidžia ACh prisijungti prie AChR. Kadangi PIM daugiausia vystosi autoimuninės ligos fone, nemažai autorių teigia, kad penicilaminas gali demaskuoti idiopatinę myasthenia gravis..
Kortikosteroidai yra svarbus priedas gydant myasthenia gravis. Tačiau šių vaistų vartojimas yra susijęs su miopatija, kuri dažniausiai atsiranda ilgesnio jų vartojimo metu dėl padidėjusio katabolizmo raumenyse; daugiausia pažeidžia proksimalinį griaučių raumenį. Kortikosteroidų sukelta miopatija gali „persidengti“ su myasthenia gravis. Paprastai vartojant dideles kortikosteroidų dozes yra trumpalaikis myasthenia gravis paūmėjimas, ir tai reikėtų atsiminti. Bet tai nereiškia, kad reikia atsisakyti paskyrimo kortikosteroidais sergant sunkia miastenija. Daugelis klinikos gydytojų vartoja kortikosteroidus kaip pirmos eilės vaistus nuo myasthenia gravis paūmėjimo..

Prieštraukuliniai vaistai (fenitoinas, trimethadionas) gali sukelti miasteninių simptomų vystymąsi, ypač vaikams. Eksperimentinis darbas parodė, kad fenitoinas sumažina presinapsinio veikimo potencialo amplitudę ir AHR jautrumą.
Antibiotikai, ypač aminoglikozidai, gali pabloginti pacientų, sergančių myasthenia gravis, būklę. Sisteminis neomicino sulfato, streptomicino sulfato, cinko bacitracino, kanamicino sulfato, polimiksino B sulfato, kolistino sulfato vartojimas sukelia neuromuskulinę blokadą. Yra pranešimų apie neigiamą ciprofloxacino hidrochlorido poveikį myasthenia gravis.
b-blokatoriai, remiantis eksperimento duomenimis, sutrikdo neuromuskulinį perdavimą. Yra pranešimų apie miasteninio silpnumo pasireiškimą gydant oksprenololio hidrochloridu ir propranololio hidrochloridu pacientams, kurie neserga myasthenia gravis. Žmogui, sergančiam arterine hipertenzija, praktololis sukėlė diplopiją ir dvišalę ptozę. Timololio maleatas, skiriamas kaip akių lašai, pablogino myasthenia gravis.
3 pacientams ličio karbonatas sukėlė miasteninius simptomus (disfoniją, disfagiją, ptozę, diplopiją, raumenų silpnumą). Lengvas raumenų silpnumas gali išsivystyti anksti gydymo ličiu metu ir palaipsniui mažėti per 2–4 savaites. Raumenų silpnumo mechanizmas nežinomas, tačiau in vitro įrodyta, kad ličio vartojimas sumažina nikotininių AChR skaičių..
Procainamido hidrochloridas in vitro eksperimente grįžtamai sumažina neuromuskulinį perdavimą, galbūt dėl ​​sutrikusios postsinapsinės ACh jungties su AChR. Aprašomas ūminio plaučių nepakankamumo atvejis pacientui, sergančiam myasthenia gravis ir į veną suleidus prokainamido dėl prieširdžių plazdėjimo..

Anticholinerginiai vaistai teoriškai gali sutrikdyti nervinį ir raumeninį perdavimą motorinio nervo galinėje plokštelėje dėl konkurencinio AX jungimosi prie postsinapsinių receptorių slopinimo. Aprašytas miasteninių simptomų atsiradimas pacientui, sergančiam parkinsonizmu, veikiamam triheksifenidilo hidrochlorido..
Antibakteriniai vaistai (natrio ampicilinas, imipenemas ir cilastatino natris, eritromicinas, pirantelio pamoatas) gali smarkiai pabloginti ir (arba) paūminti myasthenia gravis simptomus..
Širdies ir kraujagyslių sistemos vaistai. Aprašytas padidėjusios ptozės ir diplopijos atvejis, kai pacientui, sergančiam myasthenia gravis, padidėjusia disfagija ir skeleto raumenų silpnumu, išgėrus propafenono hidrochlorido, kuris yra susijęs su silpnu šio vaisto blokuojančiu poveikiu. Aprašytas myasthenia gravis klinikinio blogėjimo atvejis gydymo verapamilio hidrochloridu metu. Šis poveikis gali būti susijęs su tarpląstelinio jonizuoto kalcio kiekio sumažėjimu, o tai savo ruožtu gali sutrikdyti atvirkštinį kalio jonų srautą..
Chlorokvino fosfatas yra antimaliarinis ir antireumatinis vaistas, kuris gali sukelti myasthenia gravis, nors daug rečiau nei penicilaminas..
Neuromuskulinio laidumo blokatoriai yra naudojami myasthenia gravis atsargiai, nes yra užsitęsusio paralyžiaus rizika. Ankstesnis gydymas piridostigminu sumažina reakciją į nedepoliarizuojančius neuromuskulinius blokatorius.
Oftalmologiniai preparatai proparakaino hidrochloridas (antimuskarininis hidrinis) ir tropicamidas (vietinis anestetikas), pavartoti iš eilės, sukėlė staigų silpnumą ir ptozę pacientui, sergančiam myasthenia gravis.
Kiti narkotikai. Natrio acetazolamido natrumas sumažino 7 pacientų, sergančių myasthenia gravis, reakciją į edrophonium, kuris gali būti susijęs su karboanhidrazės slopinimu. Tiriant hipolipideminį vaistą dekstrokarnitiną-levokarnitiną, 3 pacientams, turintiems galutinę inkstų patologijos stadiją, išsivystė kaukolės raumenų ir galūnių raumenys. Gydant a-interferonu, aprašyti 3 miastenijos išsivystymo atvejai. Buvo pranešta apie myasthenia gravis paūmėjimą skiriant metokarbamolį nugaros skausmams. Rentgeno kontrastiniai preparatai (otalamo rūgštis, meglunio diatrizoatas) kai kuriais atvejais sukėlė myasthenia gravis paūmėjimą, tačiau, pasak autorių, myasthenia gravis nėra kontraindikacija vartoti radioaktyvius vaistus..
Autoriai padarė išvadą, kad nemažai vaistų nuo myasthenia gravis turėtų būti skiriami atsargiai. Paskiriant naują vaistą, reikia atidžiai stebėti, kad būtų nustatytas bendras raumenų silpnumas ir ypač tokie simptomai kaip ptozė, disfagija, kramtymo sunkumai ir kvėpavimo nepakankamumas. Jatrogeninės miastenijos indukcija yra susijusi su penicilamino vartojimu.

Wittbrodt ET, Pharm D. Narkotikai ir Myasthenia Gravis. Arch Intern Med, 1997; 157: 399–408.

Kontraindikuotini vaistai nuo myasthenia gravis

Neuromuskulinė liga, turinti autoimuninį vystymosi pobūdį, yra myasthenia gravis - kilusi iš lotyniškos Myasthenia Gravis. Dešimt žmonių iš 100 000 kenčia nuo šios ligos. Daugiau kaip 50% pacientų pasiekia remisiją.

Priežastys

Kai kurie yra linkę į myasthenia gravis atsiradimą - rizikos grupę. Tai įeina:

  • Jaunimas nuo 20 iki 40 metų;
  • Moterų lytis - pagal statistiką moterys serga 3 kartus dažniau nei vyrai, tačiau suaugusiems šie rodikliai yra išlyginti.

Pagrindinė myasthenia gravis išsivystymo priežastis yra autoimuninė organizmo reakcija į savo audinius. Toks procesas gali prasidėti:

Priklausomai nuo provokuojančio veiksnio, myasthenia gravis yra suskirstytas į 2 dideles klases:

Pirmasis tipas yra genetinės mutacijos rezultatas. Dėl nesėkmės sutrinka raumenų susitraukimas. Antroji forma dažnai yra užkrūčio naviko pasekmė. Myasthenia gravis gali paveikti bet kurios kūno dalies raumenų skaidulas. Dažniau pasireiškia akių liga. Vaikai retai kenčia nuo šio negalavimo. Iš viso pacientų jie sudaro mažiau nei 3 proc..

Klinikinis vaizdas

Nepriklausomai nuo to, kurią raumenų grupę liga užfiksuoja, pacientai pastebės bendrus simptomus paveiktoje srityje:

  • Per didelis nuovargis;
  • Padidėjęs silpnumas;
  • Sumažėjęs darbingumas ir funkcionalumas.

Patologinis dėmesys sukelia asmeniui diskomfortą. Ši nekokybiška dalis neatlieka jai paskirtų užduočių. Gali nukentėti bet kurios kūno dalies raumenys. Tačiau ypač dažnai procese dalyvauja akys. Tai sukelia pacientui daug nepatogumų. Vis dėlto pailsėjimas raumenims, atleidžiantis nuo jų įtampą, suteikia palengvėjimą. Bet jis trumpalaikis.

Laikui bėgant, net ir ilgas atsipalaidavimas nesumažins paciento simptomų sunkumo. Pažanga farmakologijoje leidžia pacientams kovoti su liga. Klinikinėje praktikoje išskiriamos šios myasthenia gravis formos:

Diagnostika

Vien tik gydytojui nepakanka simptomų, kad būtų galima nustatyti ligos faktą. Bet koks patologinio proceso tyrimas neapsiriboja instrumentiniais metodais. Gydytojas apžiūri pacientą, išsiaiškina klinikinius ligos požymius. Tiriama paciento ligos istorija. O paskui paskiria jam laboratorinę ir instrumentinę diagnostiką. Standartinį myasthenia gravis aptikimo testų rinkinį sudaro:

  • Funkciniai testai, skirti nustatyti patologinį raumenų nuovargį;
  • Elektromiografinis tyrimas, kuris parodo aktyvumą paveiktose vietose;
  • Sumažėjimo testas, leidžiantis nustatyti neuromuskulinio signalo blokadą, o tuo pačiu ir proceso sunkumą;
  • Proserino mėginys;
  • Biocheminis kraujo tyrimas;
  • Imunogramos
  • KT.

Jei diagnozuoti sunku, diferencinį tyrimą gali paskirti:

  • Adatų elektromiografija;
  • Nervinių skaidulų laidžiųjų funkcijų tyrimai;
  • Specifinių raumenų elektromiografija - virpėjimas.

Gydymas

Myasthenia gravis terapijos krypties pasirinkimas priklauso nuo daugelio veiksnių:

  • Ligos formos;
  • Paciento būklė;
  • Susijusios patologijos;
  • Proceso paplitimas.

Paprastai skiriami vaistai. Tačiau kai kuriais atvejais rekomenduojama operacija. Autoimuniniai procesai užkrūčio liaukoje gali sukelti thimektomijos operaciją. Tarp veiksmingų vaistų žinomi Prozerinas, Kalininas ir preparatai, kuriuose yra daug kalio. Taip pat skirkite vaistus, kurie stimuliuoja imuninę sistemą..

Šie simptominiam gydymui skirti vaistai palengvina paciento būklę:

  • Anticholinesterazė - „Ipigrix“;
  • Citostatikai;
  • Gliukokortikoidai - Prednizolonas, Metipred;
  • Imunoglobulinai.

Esant greitai progresuojantiems pokyčiams, skiriama ekstrakorporinė hemokorekcija - metodas, padedantis išvalyti paciento kraują nuo antikūnų prieš jo paties audinius. Net pirmoji procedūra suteikia žmonėms galimybę pasijusti geriau. Tolesnė terapija padeda pasiekti ilgalaikį poveikį..

Veiksmingas metodas yra krioforezė. Ši procedūra leidžia išvalyti kenksmingų medžiagų kraują, darant poveikį žemoje temperatūroje. Toks gydymas atliekamas 5-7 dienas iš eilės. Plačiai paplitęs kaskados plazmos filtravimo metodas. Ši procedūra atliekama naudojant nano valymo priemones. Jie valo kraują, o paskui grąžina jį pacientui.

Ekstrakorporinė imunofarmakoterapija gali būti laikoma dar vienu šiuolaikišku myasthenia gravis gydymo metodu. Tai apima limfocitų ištraukimą iš paciento, jų gydymą vaistais ir vėlesnį skyrimą į kraujo sistemą. Taikant panašią techniką, visus metus buvo galima sukelti nuolatinę remisiją pacientams. Ypač svarbu laikytis gydytojo rekomendacijų, nes sergant myasthenia gravis yra draudžiamų vaistų, kurių vartojimas pasižymi pavojingomis pasekmėmis..

Akies forma

Viena iš labiausiai paplitusių ligų rūšių yra orbita. Dažnai su ja prasideda miastenijos procesas, o paskui plinta į kitus organus. Pagrindiniai simptomai, kuriuos pastebi pacientai:

  • Diplopija, tai yra dvigubas matymas. Pacientai mato daugiau nei vieną holistinį vaizdą;
  • Sumažėjęs regėjimo aštrumas ir aiškumas;
  • Orbitų sukimosi ir motorinių funkcijų pažeidimas;
  • Ptozė, tai yra akių vokų apakimas. Dėl to delno plyšys negali normaliai atsidaryti ir užsidaryti..

Visos aprašytos savybės gali būti vienos ar abiejų orbitų. Paprastai, trumpam užsimerkę, pacientai jaučia palengvėjimą. Tačiau lengvas stresas, susijęs su televizoriaus skaitymu ar žiūrėjimu, sukelia diskomfortą..

Bulbar forma

Šis miastenijos tipas gali tapti pavojingas gyvybei pacientui. Tai apima:

  • Disfonija yra balso funkcijos sutrikimas;
  • Disfagija - rijimo pažeidimas;
  • Dizartrija - ryklės, gerklų, taip pat minkštojo gomurio raumenų aparato darbo dezorganizavimas.

Apibūdintos simptominės apraiškos sukelia pavojingas pasekmes. Disfagija gali pereiti į visišką negalėjimą ryti. Tokių pacientų maisto produktų sąrašas yra labai menkas. Maistą skiria gydytojas. Pacientai turi būti maitinami per zondą, jie numeta svorio ir susilpnėja. Taigi pablogėja jų bendra būklė, o tai neprisideda prie sveikimo.

Balso sutrikimas sumažina pacientų socialinę gyvenimo sritį. Diztriatrija gali sukelti mirtį dėl kvėpavimo sutrikimų, kuriuos sukelia balso stygų, užveriančių gerklą, parezė. Jis yra kupinas asfiksijos - uždusimo.

Bendroji forma

Nepalankiausias ligos tipas yra sisteminė, tai yra, plačiai paplitusi. Šis pavojingas miastenijos tipas visada sukelia iki 1% mirtinų atvejų tarp pacientų, kuriems yra šis patologinis procesas. Apibendrinta forma užfiksuoja daugybę raumenų, įskaitant kvėpavimo raumenis - jei pagalba nebus suteikta, tai gali sukelti gedimą ir mirtį.

Ši liga dažnai lydima vyraujančio proceso. Laikui bėgant, ribota forma pereina į sisteminę. Nors remisija pacientams nėra neįprasta, jos dažniausiai atsiranda ir baigiasi staiga. Todėl išskiriami miasteniniai epizodai ir sąlygos.

Pirmieji greitai prasideda ir baigiasi. Antrasis yra ilgai trunkantis procesas, trunkantis iki kelerių metų. Tačiau tokia miasteninė liga nėra linkusi į progresą..

Kontraindikacijos

Pacientai, kenčiantys nuo šio negalavimo, yra priversti turėti tam tikrų apribojimų. Jie apima:

  • Per didelis fizinis krūvis;
  • Insoliacija, ty tiesioginių saulės spindulių poveikis;
  • Vaistai su magniu - „Magnesia“ ir „Panangin“, „Asparkam“;
  • Raumenų relaksantai yra gydomi;
  • Neuroleptikai, trankvilizatoriai ir vaistai, stiprinantys jų poveikį - „Gidazepamas“, „Corvalcaps“;
  • Diuretikai, išskyrus Veroshpiron ir Spironolaktonus;
  • Tam tikrų antibiotikų, tokių kaip aminoglikozidai - „Gentamicinas“ ir „Streptomicinas“, fluorokvinolonai - „Enoxacin“ ir „Ciprofloxacin“, vartojimas;
  • Vakcinos.

Nereikėtų ignoruoti kontraindikuotinų vaistų nuo myasthenia gravis. Yra lentelės ir vaistų sąrašai, kurie atsako į klausimą "Kokius antibiotikus galima vartoti gydant myasthenia gravis?" Venkite vaistų, sergančių šia liga, komplikacijų sąraše. Šie vaistai apima Glutalit. Taigi šių tablečių vartojimas yra kontraindikacija. Gydytojo receptų laikymasis yra raktas į palankią ligos eigą.

Straipsnio autorius: Aukščiausios kategorijos neurologė gydytoja Shenyuk Tatjana Michailovna.